1 521例汉族、维吾尔族新生儿听力筛查结果分析

常峪文 阿依木·迪亚尔 谭涵

新生儿听力筛查是新生儿先天性疾病筛查内容之一,听力障碍的早期诊断和干预对减少听力言语残疾的发生至关重要[1]。为探讨汉、维族新生儿先天性听力损失的检出情况,以便早期干预,新疆自治区人民医院应用畸变产物耳声发射(DPOAE)对2010年出生的1 521例新生儿进行听力筛查,报告如下。

1 资料与方法

1.1 筛查对象 2010年于新疆自治区人民医院产科出生新生儿共计1 641例,经家长知情同意后1 521名新生儿接受听力筛查,其中男 829例,女692例,汉族 1 001例(2 002耳),维吾尔族520例(1 040耳)。

1.2 初筛方法 采用美国GSI70便携式全自动耳声发射听力筛查仪,于新生儿出生后第2～4天进行初筛,平均测试天龄为3天;新生儿重症监护病房的新生儿于出院前测试;一般为第3～30天,平均测试天龄为7天。新生儿处于安静或自然睡眠并处于非饥饿状态下,在隔声屏蔽室由专业医务人员进行测试 ,测试前常规用小棉签清洁耳道,以防耳道分泌物影响测试结果。两耳分别测试,轻轻向下拉新生儿的下耳垂,旋转探头塞进耳道,筛查仪自动显示“PASS”为通过,出现“REFER”者重复 2～3次。

1.3 复筛方法 初筛未通过者于出生后42天时到我院耳鼻咽喉科听力中心进行复筛,使用MADSEN公司的CAPELLA耳声发射仪进行瞬态诱发和畸变产物耳声发射检测。

1.4 诊断方法 复筛未通过的新生儿生后3个月到我院耳鼻咽喉科听力中心行声导抗、耳声发射、听性脑干反应等听力学检测。有高危因素的新生儿在随访过程中如发现听力障碍则进行进一步诊断。以 ABR波Ⅴ反应阈大于30 dB nHL作为2～4 kHz范围听力损失指标,听力损失程度分级标准:波Ⅴ反应阈36～50 dB nH L为轻度,51～90 dB nH L为中重度,91 dB nH L或以上为极重度[2]。

1.5 随访 采用电话联系的方式询问新生儿的监护人,了解新生儿对日常声音的反应和语言发育情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,对两组间筛查通过率、未通过率比较应用卡方检验。

2 结果

2.1 初筛结果 我院2010年共出生新生儿1 641例,实际筛查1 521例,初筛率92.69%(1 521/1 641),初筛通过率90.07%,维、汉族初筛通过率分别为90.00%和90.11%,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。男婴初筛通过746例,通过率89.99%(746/829),女婴初筛通过624例,通过率90.17%(624/692),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.524);而早产儿和高危儿的未通过率明显高于足月正常新生儿(表2)。

表1 1 521例新生儿初筛情况(例)

表2 不同性别、孕龄及有无高危因素新生儿听力初筛未通过率比较

2.2 复筛结果 应接受复筛新生儿151例,实际复筛39例,其中自觉来院复筛者31例,电话催促来院复筛者8例,复筛率 25.8%(39/151),复筛通过 32例,通过率 82.05%(32/39),7例进入诊断程序。

2.3 诊断结果 未通过复筛的7例中最后确诊听力损失1例,为双耳极重度聋 ,新生儿听力损失检出率 0.66‰(1/1 521)。

2.4 随访结果 对未来我院复查的新生儿家长进行电话随访,接受随访90例,大部分家长认为孩子听力正常、来院不方便或已在其他医院诊断无听力障碍因而未来复筛。失访22例,16例电话无人接听,3例回老家无法诊断,3例手机号码注销,失访率14.57%(22/151)。

3 讨论

听力障碍是常见的先天性出生缺陷,国内外研究表明,先天性听力损失的发病率为1‰～3‰,其中重度听力障碍的发生率为1‰[3].早期发现和早期诊断新生儿先天性耳聋的目的就是要早期对聋儿进行干预,从而使聋儿获得最佳的言语与听力发育。6个月以前发现并及时治疗的患儿其语言发育、认知能力、性格及社会适应能力均优于6个月后发现并得到治疗的儿童。耳声发射反映外毛细胞的主动生物学过程,耳声发射不能引出可作为耳蜗功能异常的一个标志。由于DPOAE操作简单,敏感度达80%,特异性可达70%以上[4],近年来被广泛应用于新生儿听力筛查。

本研究中新生儿的初筛通过率90.07%,与国内其他地区的报告相近,但复筛率较低,使进入诊断程序的新生儿少,难以反映新生儿听力损失发生率的真实情况,仅确诊听力障碍患儿1例,这样就可能造成有听力障碍的患儿漏诊,这与家长对听力障碍的认识和重视不足有关。部分家长认为婴儿对声响有反应就无听力障碍,加之婴儿期单耳听力下降难以通过日常观察发现,因此听力损失检出率偏低。

本组结果显示,不同性别、不同民族的新生儿听力初筛通过率无统计学差异,而早产儿和高危儿的初筛未通过率高于正常足月儿(P＜0.01),这是由于早产儿孕期多有妊娠并发症,且早产低体重儿自身发育未成熟,分娩时窒息发生率较高,因此其听力损失的发病率高于足月正常新生儿。其机制可能为早产儿内耳发育不成熟,围产期缺氧、缺血造成大脑深度静脉瘀滞导致缺氧性耳蜗核和脑干损伤[5]。

1 韩德民,戚以胜,黄丽辉,等.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003.73～74.

2 Erenberg A,Lemons J,Sia C,et al.New born and infant hearing loss:detection and intervention.Am erican Academy of Pediatrics.Task force on Newborn and Infan t Hearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103:527.

3 韩德民.新生儿听力筛查—聋儿的福音[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2007,22,1.

4 聂文英,宫露霞 刘玉俊,等.10 501例新生儿听力筛查结果[J].中华医学杂志,2003,83:274.

5 吴剑斐,邓月红,刘莉,等,272例早产儿耳声发射分析[J].中国优生与遗传杂志,2004,12:94.