正常和重症监护病房新生儿听力筛查结果分析

梁永宏 劳霞 杨福均

先天性听力损失是常见的出生缺陷,其发病率约为1‰～3‰,在重症监护室(NICU)中可达2%～4%,是目前所筛查的新生儿疾病中发病率最高的疾病[1]。我国每年约新增先天性听力损失新生儿2万～4万名,这将给家庭和社会造成沉重的负担。早期发现先天性听力损失,早期采取干预措施,将使患儿不会错过言语发育的最佳时期,从而做到聋而不哑,因此开展新生儿听力筛查势在必行。为了解正常和NICU新生儿的初、复筛率及听力损失检出率,现将广西钦州市妇幼保健院出生的正常新生儿和NICU新生儿听力筛查的结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 听力筛查对象 2009年1月1日～2010年12月29日在广西钦州市妇幼保健院出生的3 778例正常新生儿中3 668例和NICU新生儿2 665例,共计6 333人为听力筛查对象。正常新生儿中,男1 989例,女1 679例,NICU 新生儿中,男 1 857例,女808例。

1.2 筛查程序 正常新生儿于生后2～5天初筛,NICU新生儿在病情稳定后初筛,未通过者均于生后42天左右由专人在门诊复筛。复筛仍未通过者,于3月龄转诊至省级医院接受ABR和/或 ASSR等检查。

1.3 筛查方法 用美国生产GSI 70型手持式畸变产物耳声发射(DPOAE)筛查仪,在新生儿安静或睡眠状态下进行,测试环境噪声保持在45 dB(A)以下,清除外耳道耵聍等后,塞入耳塞,测试2 000、3 000和4 000 Hz三个频率,一个频率未通过即为未通过,未通过者出院前再复查一次,仍未通过者,42天到门诊同法进行复筛。

1.4 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。两组未通过率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 初筛结果 正常新生儿筛查率97.09%(3 668/3 778),初筛通过 3 326例,初筛通过率90.68%(3 326/3 668),未通过率 9.32%(342/3 668);NICU新生儿2 665例,实际筛查2 665例,筛查率100%,初筛通过2 335例,通过率87.62%(2 335/2 665),未通过率12.38%(330/2 665)。两组未通过率经χ2检验差异有统计学意义(χ2=18.512,P=0.018)。

2.2 42天复筛结果 未通过初筛的342例正常新生儿中有144例接受复筛,复筛率42.11%(144/342),未通过40例(27.78%,40/144);NICU未通过初筛的 330例中有 46例接受复筛,复筛率13.94%(46/330),未通过8例(17.39%,8/46)。

2.3 诊断结果 正常新生儿中应转诊40例,实际转诊25例,转诊率62.50%,最终确诊先天性听力损失7例(1.91‰,7/3 668);NICU新生儿应转诊8例,实际转诊6例,转诊率75.00%,最终确诊先天性听力损失2例(0.75‰,2/2 665),1例为缺血缺氧性脑病,另1例为新生儿窒息。两组合计先天性听力损失的检出率为1.42‰(9/6 333),其中中度6例,重度2例,极重度 1例;单耳3例,双耳6例。

3 讨论

本组新生儿中正常新生儿组和NICU新生儿组初筛率分别为97.09%、100%,高于新生儿普遍性听力筛查工作的质量指标95%[2],说明新生儿听力筛查的宣传和动员工作普及完成较好。产科正常新生儿初筛未通过率(9.32%)低于NICU新生儿初筛未通过率(12.38%),原因为NICU新生儿是听力损伤的高危人群,国外资料报道其听力损失患病率可高于正常新生儿的数十倍之多[3],国内有报道此类新生儿听力初筛未通过率为35.64%[4]和30.86%[5]。本组NICU新生儿初筛未通过率较文献低,可能为不同地区、医院NICU新生儿的病种、病情轻重不一有关。文中两组复筛率均较低,分别为42.11%和13.94%,低于新生儿普遍性听力筛查工作的质量指标95%[2],也低于侯峥等[6]报道的2005年上海市复筛率70.04%。正常新生儿复筛率较NICU新生儿高,原因可能为接受筛查的产科正常新生儿大多来自市内及周围邻近的乡镇,交通较方便,且部分孕妇产前接受过听力筛查知识宣教;而NICU新生儿约1/2是由各县区医院及乡镇卫生院转诊而来,交通不便,加上孕妇缺乏听力筛查知识及部分家长认为小儿听力正常等,是其复筛率低的主要原因。因此如何提高复筛率仍然是目前面临的难题及今后应积极解决的问题。

国外新生儿听力损失发病率约为1‰～3‰,在NICU中可达到2%～4%[1]。文中两组新生儿总的听力损失检出率(1.42‰)和NICU新生儿听力损失检出率(0.75‰)均较低,与复筛率和转诊率较低,致使部分听力损失的患儿可能漏诊有关。

文中结果说明,要进一步开展好新生儿听力筛查工作,必须要有政府支持,建立、健全新生儿听力筛查各种制度、规范检查标准等;建立新生儿听力筛查数据库,以保证每例受筛查者有完整和准确的听力学档案,建立听力筛查诊断中心,筛查诊断人员做到持证上岗,并实行专人负责制,加强随访,努力提高复筛率和确诊率,以实现对听力损失的早期发现、早期干预。

1 E renberg A,Lem ons J,SiaC,et al.New born and infant hearing loss detection and intervention American academy of pediatrics.Task force on new bo rn and infant hearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103:527.

2 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京:人民卫生出版社,2003.151～153.

3 H illeet TM,Van Straatenh l M,Verkerk PH.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Pediatrica,2007,96:1 156.

4 江文霞,熊雪莲.高危新生儿耳声发射听力筛查的结果分析[J].中国医药指南杂志,2010,8:21.

5 胡书君,郑锦,陈丽丽,等.182例高胆红素血症新生儿听力筛查诊断结果临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2010,25:1 641.

6 侯峥,吴皓,陶峥,等.2005年上海市新生儿听力筛查结果的临床分析[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16:207.