什刹海社区儿童发育筛查和追踪调查分析

杨建新

智力低下影响儿童的生活质量,会给家庭和社会带来负担。社区保健科对社区内散居儿童进行发育筛查,可以做到早期发现、早期诊断智力发育偏离的儿童,以便早期干预。现将 2009—2010年在西城区社区卫生服务中心保健科儿童发育筛查和追踪结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 (1)2008年 10月—2010年 9月出生的具有智力高危因素的新生儿;(2)2008年 10月—2010年 9月管理的 8月龄儿童;(3)小儿任何一个智能发育项实际月龄落后于正常表现月龄上限的儿童。

1.2 方法 采用国际公认的丹佛发育筛查法 (DDST)进行筛查。筛查人员均经过北京妇幼保健院的市级培训,持证上岗,达到操作手法和技术一致。(1)每个高危儿监测 2～4次,2次测查结果正常结案:每个 8月龄婴儿筛查 1～2次,正常者结案:小儿任何一个智能发育项实际月龄落后于正常表现月龄上限的儿童筛查 1～2次,正常者结案。(2)对保健科筛查基本正常和可疑者发放北京妇幼保健院编写的小儿发育训练指导,指导家长进行训练:对评价正常但有落后项的儿童给予相应训练指导追踪观察。(3)复查仍为基本正常和可疑以及初次筛查异常者及时转市级妇幼保健所进行筛查并追踪结果。

1.3 评价标准 根据北京市儿童保健所制定的小儿发育筛查参考手册分为正常、基本正常、可疑、异常;根据北京市 0～6岁儿童神经心理发育迟缓监测年报表基本正常、可疑、异常为筛查阳性;智力发育边缘状态及轻、中、重度发育迟缓均计入发育迟缓。

1.4 统计学方法 计数资料用相对数表示,组间比较采用 χ2检验,p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查及转诊情况

2.1.1 初筛情况 接受筛查的小儿 1 095例,阳性 58例,初筛阳性率为 5.30%;其中神经心理发育迟缓 8例,发生率为7.30‰。2009年与 2010年初筛阳性率、神经心理发育迟缓发生率比较,差异均无统计学意义 (χ2值分别为 2.29和 3.01,P＞0.05,)。本市与外埠初筛阳性率、神经心理发育迟缓发生率比较,差异均无统计学意义 (χ2值分别为 0.71和 0.01,P＞0.05,见表 1)。

2.1.2 复筛情况 需要复筛婴儿 58例,实际复筛 49例,迁出 9例,复筛率为84.48%。复筛仍阳性 21例,复筛阳性率为42.86%。经过社区干预指导后正常 28例,正常率为 57.14%。

2.1.3 转诊情况 应转诊21例,实际接受转诊 8例,拒绝转诊 13例,转诊率为38.10%。其中 2009年转诊确诊为神经心理发育迟缓 1例,2010年转诊确诊 7例。

2.2 追踪结果

2.2.1 到北京市级妇幼保健所就诊 8例,最终确诊智力发育边缘状态 4例,轻度发育迟缓 3例,重度发育迟缓 1例。8例中1例在康复中心训练,1例在市干预中心训练,其余 6例经市妇幼保健所指导定期复查。

2.2.2 拒绝转诊 13例中唐氏综合征 1例、脊柱畸形 1例、重度肥胖儿 1例、汽车限号路太远不方便 1例、家长太忙 2例、迁出 2例、家长认为没事 5例。除唐氏综合征及脊柱畸形儿童家长外,均在保健科接受指导训练。

2.3 保健科管理

2.3.1 筛出发育上可能有问题的儿童(1)加强管理,筛出有新生儿高危因素的小儿:访视时仔细询问病史,查看母子健康档案及出院小结;认真进行体格检查,筛出新生儿智力高危因素。对有智力高危因素的小儿,用铅笔写在儿童保健记录 3月龄体检日期处,以防遗漏智力筛查。 (2)在系统管理中对迁入的儿童,及时建立儿童保健手册,并按手册首页详细询问有无高危因素。(3)健康体检门诊时,及时发现任何一个智能发育项实际月龄落后于正常表现月龄上限的儿童。

2.3.2 妇幼组长和辖区主管医生分别对每次门诊结束后当日儿童保健记录进行检查;科主任每月抽查儿童保健记录,层层把关,防止高危儿漏筛。

2.4 干预措施

2.4.1 适宜技术指导 对不同层次家长给予恰当指导,如抚触、给小儿洗澡、游泳等,指导家长写观察记录,将地段保健单位的电话记录在儿童预防接种证的首页,以便及时与保健医联系。

2.4.2 发育训练指导 针对发育筛查中发现的问题给予相应的发育训练指导。

2.4.3 养育指导 根据儿童家庭状况,给予家庭养育行为指导。

表 1 什刹海社区散居儿童发育筛查情况Table 1 Findings of euro-developmental screening among scattered young children in Shichahai community

3 讨论

3.1 儿童发育筛查的重要性 儿童早期是其神经系统和心理能力发育极其重要的关键时期。儿童发育筛查可以筛出正常或基本正常的小儿在发育上可能存在的问题,做到早期发现、早期诊断发育落后的儿童,以便早期干预,将他们的智力潜能充分地发挥出来。国外儿童脑发育迟缓总患病率为 1%～2%,我国 2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示,全国 0～17岁儿童脑发育迟缓的现患率为 9‰[1]。本调查结果显示,儿童发育迟缓发生率为7.30‰ (其中 2009年为 1.85‰,2010年为 12.61‰),接近北京市报道的 9.31‰发病率[2]。北京市与外埠初筛阳性率、神经心理发育迟缓发生率均无差异。

3.2 社区儿童保健医生随访的重要性社区早期教育和干预可提高婴幼儿的智能发育[3-4],近 2年什刹海社区有 1 095例小儿在社区保健科接受了筛查,高危儿和筛查阳性儿童筛查 2～4次。由于各种原因,社区筛查阳性儿童到上级医院的诊治率并不理想,其中家长对孩子智力发育中存在的问题认识明显不足,使部分小儿失去了最佳康复训练时期。对需要复查和转诊的儿童,社区儿童保健医生做了大量的随访工作,督促复查确诊;对确诊发育迟缓的小儿,社区医生可以配合诊断医院,做好家庭康复训练并督促及时复诊。对未接受转诊筛查的小儿,社区医师要反复告知家长转诊的意义,促进小儿到上级医院诊治,同时给予相应的指导。对流动儿童要加大管理力度,对流动性大的儿童尤其是高危儿要定期电话随访,促进其检查训练。社区医生在最基层,和小儿及家长联系紧密,方便观察指导,其在儿童发育筛查及干预指导方面有不可替代的作用,是诊断医院康复训练的补充。

3.3 对今后发育筛查工作的建议 建议媒体加大宣传力度,增强社会各界的认知程度,同时,各级医务人员特别是社区儿童保健医生应当主动承担起健康教育及健康促进工作,耐心地、不厌其烦地、不懈地做好解释工作,使家长了解发育筛查的重要性,进一步提高转诊率,使发育落后的儿童能得到及时确诊、康复治疗。

1 陈心良 .中国残疾儿童现状分析及对策研究 [M].北京:华夏出版社,2008:28-271.

2 梁爱民,邵翠霞,李勇 .北京市 237名 0～6岁智力残疾儿童 3年康复状况随访研究[J].中国儿童保健杂志,2010,18(2):116-118.

3 王桂荣,宋媛,邱克,等 .社区早期教育对婴幼儿综合发展影响的研究 [J].实用预防医学,2011,18(2):93-94.

4 陈鸿,席卫平 .同煤集团 214名学龄儿童发育与营养现况调查分析 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):574.

本文链接

小儿发育筛查是丹佛发育筛查测验(Denver development screen test,DDST)在我国标准化了的一种儿童发育筛查方法,用于 0～6岁儿童发育筛查。该项测试由 104个项目组成,分为 4个功能区:个人-社交能区、精细动作 -适应性能区、语言能区和大运动能区。可早期发现儿童存在发育迟滞或异常的可能性;能筛查出临床上无症状但发育上可能存在问题的小儿;对怀疑有问题的小儿,可用 DDST予以证实和否定;对有高危因素的婴儿可进行智力发育监测。其特点为个别测验,易于实施、评价,解释方便,检查时间短,是目前儿童保健工作者的常用临床检查工具。