针灸配合中药治疗腰椎间盘突出症 50例

王福育 北京市大兴区中医医院(北京 102600)

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一[1],临床主要表现为下腰痛及下肢坐骨神经痛的一系列临床症状。治疗腰椎间盘突出症主要分为非手术治疗、手术治疗及介入治疗,因手术具有一定创伤性,患者大多不接受手术治疗。中医药治疗本病有一定优势[2]。本院在常规治疗基础上加用中医药治疗本病取得一定疗效,现总结如下。

临床资料 选择本院骨科住院部 2008年 4月～2010年 6月收治的 100例患者,诊断标准符合国家中医药管理局[3]和《实用骨科学》[4]关于腰椎问盘突出症的诊断标准,随机分为治疗组和对照组各 50例。治疗组男 32例,女 18例;年龄 34～ 67岁 ,平均年龄(45.43±9.65)岁;病理分型:腰椎间盘中央突出型 35例,侧位突出型 15例;病变部位 L3/4 8例,L4/5 23例,LS/S1 19例。对照组男 34例 ,女 16例;年龄 36～ 65岁 ,平均年龄(46.13±9.43)岁;病理分型:腰椎间盘中央突出型 36例,侧位突出型 14例;病变部位 L3/4 6例,L4/5 24例,LS/S1 20例。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面差异经统计学处理无差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组 采用西药镇痛类药物,并配合牵引治疗,牵引方法采用三维牵引床治疗,患者仰卧于牵引床上,使用胸部护具和骨盆护具固定胸部和骨盆。医师根据患者忍耐力,缓慢地开始牵引,重量通常按患者体重的 35%牵引,1d1次,每次 20min,治疗 4周。

治疗组 在对照组治疗基础上加用中药、针灸相结合的中医综合疗法治疗。中药方治疗:黄芪 30g,杜仲、续断、独活各 15g,制附子 12g,当归、制首乌、熟地、丹参、千年健、鸡血藤各 20g,全蝎、炙甘草各 10g。每剂水煎至 300mL,1次口服 100m L,1d3次,治疗 4周。针灸治疗选取肾俞、委中、承山、肝俞、太溪、三阴交、血海、三阴交、足三里等穴位,用补法,每次留针 20～30min,每日 1次 ,治疗 4周。

观察指标 应用模糊视觉疼痛评分:(VAS)[5]对疼痛程度进行评估,0分完全改善无疼痛;1～ 3分症状明显好转,仍有轻微疼痛;4～ 6分症状有所好转,有中度疼痛;7～ 10分症状无改善,有明显疼痛,治疗前与治疗后 14d、28d进行评价。

疗效标准 参照国家中医药管理局◦中医病证诊断疗效标准疗效标准[3]。治愈:临床症状、体征消失或基本消失,直腿抬高在 70°以上,能正常生活及工作;好转:临床症状及体征减轻,直腿抬高在 30～ 70°,能从事轻体力工作;无效:临床症状及体征无明显改善,直腿抬高在 30°以下,不能坚持工作。

统计学处理 采用 SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组临床疗效比较 治疗组治愈 26例,好转 18例,无效 6例,总有效率 88%;对照组治愈21例、好转 13例、无效 16例,总有效率 68%。 两组疗效相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗前后 VAS评分比较 见附表。两组治疗后 14d、28dVAS较治疗前比较,有明显差异(P＜0.05或 P＜0.01);组间 28d治疗后比较,治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。

讨 论 腰椎间盘突出症的发病原因是因为腰椎问盘纤维环退行变性,弹性减弱,在负重和脊椎外力的挤压、扭转、牵拉作用下,使纤维环破裂,髓核突出,使其成为一种异物压迫邻近神经根、血管和脊髓等组织,导致腰部疼痛,并沿坐骨神经方向分布,自一侧腰骶部向大腿、小腿后侧及足背侧放射,可造成运动障碍,久之可使患侧肢体肌肉萎缩,其疼痛产生机制,一方面是因为突出的髓核作为一种生物化学或炎症刺激而引起的非细菌性炎性反应,进一步刺激神经根而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核挤压神经根,引起神经根充血、水肿或变性等变化[6]。非手术治疗是目前主要的治疗方向,绝大多数病例可经非手术治疗而获缓解或治愈[7]。中医治疗方法具有安全、有效、治疗成本低等优势而被临床广泛应用。

附表 两组治疗前后 V AS评分比较(±s)

附表 两组治疗前后 V AS评分比较(±s)

注:与治疗前比较,P＜0.05,△P＜0.01;组间治疗后比较,▲P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 14d 治疗后 28d治疗组 50 8.32± 1.23 5.22± 1.34▲ 2.32± 1.24△▲对照组 50 8.42± 1.04 6.44± 1.09▲ 4.24± 1.40▲

中医将本病归于“腰痛”、“痹症”等病的范畴。中医认为:腰为肾之府,诸经贯于肾而络于腰脊。肾气虚则腰痛,寒湿之气乘虚而入,久则结滞不通,痛症发生。《仁斋直指方◦腰痛》亦指出:“肾虚为腰痛之本”。中老年患者,肾精渐衰,精不足则生化无源,肾主骨无力而见腰腿部酸困疼痛,因此,治疗本病应以补益肝肾为主,兼以活血化瘀通络。本方中以制首乌、杜仲、续断、熟地补益肝肾、强壮腰膝为君药;黄芪、附子益气散寒止痛为臣药;当归、独活、丹参、千年健、鸡血藤、全蝎活血化瘀为佐药;炙甘草调和诸药为使,全方配伍重在补益肝肾、活血化瘀,通络益肾,既针对病因,又标本兼故。此外,研究证实针灸具有中枢神经系统镇痛作用及调整中枢神经递质和体液调节作用,能发挥消炎镇痛作用,因而广泛用于腰腿痛的治疗方面效果显著[8]。

从此次研究分析,治疗组采用中药联合针灸疗法,无论是临床疗效还是 VAS评分均优于对照组(P＜0.05)。对于腰椎间盘突出症患者,在西药镇痛和牵引的基础上,通过采用中药联合针灸,能明显解除患者症状,体现了中医药整体与局部治疗结合的特点。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学 [M].北京:人民卫生出版社,2006:875-876.

[2] 夏 维,夏 广.中医治疗腰椎间盘突出症临床探讨[J].中国现代药物应用 ,2009,24(3):152.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994:147.

[4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:420.

[5] 李长江,黄 明,张 增,等.颈腰痛方配合理疗治疗腰椎间盘突出症 120例[J].长春中医药大学学报.2009,25(5):732.

[6] 王俊文.自拟方治疗腰椎间盘突出症 160例[J].实用中医内科杂志,2010,24(4):65-66.

[7] 徐玉渊.中西医结合治疗颈肩背腰腿痛 [M].北京:中国医药科技出版社,l999:362.

[8] 朱长庚.免疫-神经.内分泌网络 [J].解剖学报,1993,24(2):21-21.