化瘀醒脑汤治疗腔隙性脑梗死临床研究

李世够

(德保县中医院，广西 德保 533700)

笔者于2007年3月-2009年2月运用自拟方化瘀醒脑汤治疗腔隙性脑梗死，取得明显疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 观察对象 120例均为德保县中医院门诊及住院病人,均经头颅CT证实为腔隙性脑梗死，随机分为治疗组与对照组，每组60例，治疗组男37例，女23例，年龄41～69岁，平均(55.5±5.7)岁，功能缺损程度平均积分(9.16±3.60)分；对照组男38例，女22例,年龄40～68岁，平均(56.7±7.3)岁，功能缺损程度平均(9.51±4.28)分。2组性别、年龄、功能缺损程度评分经统计学处理(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照1989年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。中医诊断标准：参照1986年中华全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》，中医辨证均属于瘀阻清窍型(参照《中医脑病治法》)。

1.3 疗效标准 神经功能缺损积分值的改变评定标准主要评定神志、语言、运动功能的恢复程度(参照1995脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准)。中医证候疗效标准：参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后的功能缺损程度评分、中医疗效、实验室理化指标及安全性指标等。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规治疗：控制血压、血糖、体温，维持水、电解质及酸碱平衡，予阿司匹林及其他对症治疗，疗程为30 d。

2.2 治疗组 在对照组常规治疗基础上加服化瘀醒脑汤(川芎、桃仁、赤芍、红花、石菖蒲、丹参、黄芪、丝瓜络各9 g，大枣6 g，干姜1 g)，水煎服，日2次，疗程为30 d。

3 结果

3.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)

3.2 2组治疗后中医证候疗效比较 见表2。

3.3 2组治疗前后实验室理化指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后实验室理化指标比较(±s，n=60)

4 讨论

笔者认为，对于缺血性脑卒中的防治，应从中医脑之生理、病理特性论治[1-2]，运用自拟化瘀醒脑汤治疗可收事半功倍之效。方中川芎、桃仁、赤芍、红花是用药基础，具有活血祛瘀作用，能改善瘀血症状。川芎、归肝、胆、心包经，具有活血行气，祛风止痛的功效；桃仁性苦、甘、平，归心、肝、大肠经，具有疏通血脉、祛除瘀血之功，纤维蛋白法证明[3]桃仁水煎液具有促纤溶作用；红花性味辛温，小剂量活血，大剂量破血，有“活血之王”之称，红花注射液是由中药红花提取的水溶性黄色部分蒸馏而成，具有抗凝、抗栓、抗自由基损伤、降低血液黏度、促纤溶之功效[4-5]。石菖蒲入心透脑，是归经入脑的重要药物[6]。丹参归心、肝经，功效活血调经，其中的主要成分为丹参酮，丹参酮具有抗缺血缺氧、改善微循环、抑制血小板聚集等功能和抗血栓形成作用[7]。黄芪性甘、微温，归脾、肺经，具有补中益气化瘀之功效，在治疗脑缺血再灌注损伤中，与抵抗氧自由基损伤以及抵抗兴奋性毒性氨基酸、降低缺血后脑水肿，改善大脑局部血流，抵抗血小板黏附和聚集等作用有关[8]。丝瓜络具有通经活络、清热解毒、利尿消肿等功效，在临床治疗急性脑缺血患者的方剂中，常有应用[9]。干姜性辛热，具温中散寒、化瘀通脉之功效。诸药合用，共奏活血化瘀通窍之效。本观察结果提示，化瘀醒脑汤在改善腔隙性脑梗死患者神经功能缺损评分、证候疗效、改善脑卒中酶免指标、改善凝血指标、降低血脂疗效等方面均优于对照组。

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