自制匀浆膳对脑卒中后球麻痹患者营养支持的影响

叶彩祝,赵 蓓

(南昌大学第二附属医院神经内科,南昌330006)

脑卒中是神经系统最常见疾病,球麻痹是脑卒中常见的并发症,表现为吞咽困难,进而引起营养障碍。P.W.Duncan等[1]研究显示,脑卒中发生后患者营养障碍的发生率可高达30%。早期给予肠内营养支持,有利于减缓脑卒中后营养恶化及改善患者的营养状况,降低营养不良及感染性并发症的发生率,促使神经功能缺损评分得到改善,有利于改善患者近期预后[2]。笔者对30例脑卒中后球麻痹患者采用自制匀浆膳早期营养支持,取得较好的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年10月在南昌大学第二附属医院住院的脑卒中后球麻痹患者60例,其中脑出血23例,脑梗死 37例。均经头颅 CT或MRI确诊。均意识清楚、有肢体偏瘫,无糖尿病史及其他影响代谢的内分泌疾患,肝、肾功能正常。将60例患者根据不同营养支持分为2组:匀浆膳组30例 ,男16例,女14例,年龄 52～86(63.4±6.3)岁。其中脑出血11例,脑梗死19例。对照组30例,男17例,女13例,年龄54～85(64.2±5.4)岁。其中脑出血12例,脑梗死18例。2组患者在性别、年龄及病情等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

2组患者入院24 h内置鼻胃管。匀浆膳组采用10%米汤250～500m L,以30～50 m L◦h-1速度经鼻胃管均匀滴入;第2天添加自制匀浆膳[禽肉和蛋60 g、大豆与豆制品50 g、植物油50 g、碳水化合物(谷物类)400 g、绿叶蔬菜300 g、新鲜水果200 g配制成匀浆液250～500 m L,以25 m L◦h-1滴速经鼻胃管均匀滴入;连续喂养再逐步过渡到间歇喂养,2～3 d内逐渐增加至全量2 000～2 500m L。对照组采用米汤 800 m L、肉汤 400 m L、菜汤400 m L、牛奶400 m L,以200 m L◦h-1速度经鼻胃管均匀的滴入。2组患者均营养支持2周。

1.3 观察指标

观察2组患者营养支持后2周三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质量指数及生化指标[血红蛋白(H b)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、淋巴细胞总数(TLC)、血清尿酸]的变化等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者营养支持后2周三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质量指数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者营养支持后2周三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质量指数的比较 ±s

表1 2组患者营养支持后2周三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质量指数的比较 ±s

组别 n三头肌皮褶厚度l/mm上臂肌围l/cm体质量指数m◦l/(kg◦m-2)匀浆膳组 30 11.56±2.32 21.73±4.95 21.32±1.65对照组 30 11.22±2.74 21.12±3.43 20.87±1.38

匀浆膳组患者营养支持后2周H b、TC、TG水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),匀浆膳组患者营养支持后 2周 TLC、TP、A LB、血清尿酸水平与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者营养支持后2周生化指标的比较±s

表2 2组患者营养支持后2周生化指标的比较±s

组别 n H b ρ/(g◦ L-1)TP ρ/(g◦L-1)ALB ρ/(g◦L-1)TC c/(mm ol◦L-1)TG c/(mmol◦L-1)TLC C cell/×109 L-1血清尿酸c/(μmol◦L-1)匀浆膳组 30 115.34±7.34 62.51±6.38 38.27±4.75 4.35±2.36 1.63±2.02 2.34±1.52 341.32±18.32对照组 30 114.65±9.54 56.14±5.73 35.76±5.34 4.53±2.52 1.43±1.21 1.42±1.21 385.31±21.03

3 讨论

匀浆膳是用天然食品配制而成的流体状食物,所含营养成分与正常食物相似,能提供足够的能量和机体所需的各种营养素,蛋白质供给充足,并以高生物效价的动物蛋白为主,必需氨基酸齐全,可有效的维持氮平衡,提高免疫功能,增加机体抗病能力;含有较多的膳食纤维,可预防老年性便秘,长期使用无不良反应[3]。并且三大营养素、维生素和微量元素的成分明确,性状均质,渗透浓度不高,可通过细孔径喂养管,对胃肠道无刺激,应用方便[4]。

目前认为,应激后机体高代谢反应可导致严重的机体组织的消耗,器官功能的下降以及免疫功能的抑制,并可能进一步引起院内感染,需要早期给予营养支持[5];许多资料表明,对胃肠道功能存在或部分存在的患者,补充营养的最佳途径仍是胃肠道,尤其是应激后的危重患者,肠内营养可以防止肠外营养可能产生的静脉导管引起的感染、血栓、气栓,减少代谢紊乱。且保持对消化道适当负荷,维持消化道的功能[6]。另外,管饲匀浆膳符合胃肠生理功能,消除了饥饿因素对胃肠的刺激,避免胃黏膜的损伤。本研究结果显示,匀浆膳组营养支持后2周 TLC、TP、ALB水平均较对照组明显升高,血清尿酸水平较对照组明显降低。

在采用匀浆膳食营养支持时应注意:1)摄入量应由少至多逐渐增加,并保持适当的鼻饲速度,保证患者胃肠道的适应。2)每次鼻饲前后用30～50m L温水冲洗鼻饲管,防止胃管内残留食物在管壁的黏附,避免反流。3)注意匀浆膳食的温度,应控制在37～42℃。若温度过低,易引起患者腹胀或腹泻。

总之,匀浆膳使患者营养状况得到改善,有效地配合了临床治疗,是老年鼻饲患者长期肠内营养支持的一种较理想的选择。

[1] Duncan PW,Zoro witz R,Bates B,et al.Management of adult stroke rehabilitation care:a clinical practice guideline[J].Stroke,2005,36(9):e100-e143.

[2] 温会新,刘长杰,徐连成.脑卒中患者早期进行肠内营养支持的临床研究[J].河北医药,2009,31(14):1755-1756.

[3] 顾景范,杜寿玢,查良锭.现代临床营养学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:454.

[4] Shen T Y,Qin H L,Gao ZG,et al.Influences of enteral nutrition com bined with probiotics on gut microflora and barrier function of rats with abdom inal in fection[J].World J Gastroenterol,2006,12(27):4352-4358.

[5] Cresci G.危重症患者的营养支持[M]//蒋朱明,译.北京:人民卫生出版社,2008:379.

[6] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨:西藏人民出版社,2008:165.