中药辨证施治与WF电脑仿生肝病治疗仪联合治疗非酒精性脂肪肝

徐国强 陶德明

安徽省马鞍山市中医院，安徽 马鞍山 243021

WF电脑仿生肝病治疗仪是根据我国传统的中医经络学理论，运用现代计算机精确控制技术，电子脉冲技术，通过特殊频率的电子波刺激人体穴位，产生电、热、磁、药四种作用，从而达到疏经通络，改善局部微循环，提高免疫系统功能，促进肝功能改善之功效。我们运用中药辨证施治结合WF电脑仿生肝病治疗仪之药物离子导入+远红外线 (热疗)治疗脂肪肝43例，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选观察病例均符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月南京会议制订的诊断标准［1］:①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g;②除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定性疾病;③除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大;④血清ALT高于正常值的2倍，持续时间大于4周，常伴胆固醇、甘油三脂水平增高;⑤B超表现为肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示不清，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。43例患者皆先为住院病人，出院后门诊继续治疗，其中男性24例，女性19例，年龄最小31岁，最大74岁，平均年龄55.6岁，合并高血压20例，糖尿病13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 使用仪器 西安天隆科技有限公司研制生产的WF电脑仿生肝病仪。

1.2.2 穴位配方 肝腧 (+)胆腧 (+)—期门 (－)章门 (－)。

1.2.3 WF电脑仿生肝病仪功能选择:药物离子导入+远红外线 (热疗)治疗。将含有中药药液 (含柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、白芍、荆三棱、石见穿、鳖甲、地龙、丹皮、白花蛇舌草)的棉垫置于硅橡胶黑色导电面与皮肤之间，治疗热垫覆盖在电极上面，调节输出强度和热度达到需要值，此时因远红外热敷和中频电流的作用使皮肤通透性增强，使中药药物离子导入人体。

1.2.4 中药辨证分型施治:①痰瘀阻络，肝郁气滞型:证见胁肋胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随情志变化而增减，肝脏肿大或不大，舌质暗红苔薄白腻，脉弦细。治法:疏肝理气，化痰祛瘀。方药:逍遥散加减 (柴胡6g、全当归10g、赤芍10g、白芍10 g、枳壳15g、广郁金15g、丹参15g、延胡索15g、山楂15g、茯苓15g、焦白术20g、川楝子10g、甘草10g)。胁痛重者加青、陈皮;气郁化火者加丹皮、焦山栀;伤阴者加制首乌、枸杞子。②痰湿内阻，肝郁脾虚型:证见右胁胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄，舌质淡红，苔厚白腻，脉濡缓。治法:疏肝健脾、祛湿化痰。方药:加味温胆汤加减 (丹参15g、陈皮9g、茯苓12g、制半夏9g、焦山楂12g、蔻仁10g、炒枳壳6g、苍术12g、白术12g、厚朴12g、干姜6g、淡吴萸6g)。气郁腹胀者加枳实、大腹皮，枳壳;纳差者加神曲、麦芽等。③痰瘀痹阻，肝肾亏虚型:证见形体稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、胁痛不舒、时有头痛、手足心热、口干咽燥、夜眠多梦。舌红少苔，脉细数。治法:滋肾益肝，化痰祛瘀。方药:知柏地黄丸加减 (制首乌15g、制黄精15g、枸杞子12g、仙灵牌12g、知母9g、黄柏12g、泽泻15g、茯苓9g、丹参15g、姜黄9g、桑寄生15g)。肝郁气滞加青皮、郁金、川楝子等;痰湿内阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互结，气滞血瘀型:证见素有消渴病、慢性迁延性肝炎，胁下肝肿大、质中拒按、纳减乏力，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法:益气化痰，祛瘀散结。方药:膈下逐瘀汤加减 (党参15g、当归12g、川芎10g、制首乌15g、青皮9g、陈皮9g、延胡索12g、五灵脂12g、生蒲黄15g、莪术12g、姜黄9g、海藻10g、没药12g)。右胁下积块较硬者加鳖甲、穿山甲;纳食不馨者加焦山楂、谷麦芽、神曲等。肝功能不正常者加垂盆草、五味子等。

1.2.5 疗程:肝病治疗仪每日治疗1次，每次30分钟，20天为1疗程，每1疗程结束后休息7～10天再进行下1疗程，根据病情愈后选择2～3个疗程不等。中药内服，1日1剂，2次/日，连服2～3个月。

1.3 疗效判断

疗效评定标准依据《中药新药治疗脂肪肝的临床研究指导原则》 (国家中医药管理局)［2］制定以下疗效评定标准:(1)B超检查示脂肪肝恢复达有效以上 (有效:肝脏回声强度有所改善，肝静脉走向部分清晰;显效:肝脏回声强度明显改善，肝静脉走向清晰);(2)主要生化指标(TG、ALT、TBi1)恢复正常;(3)肝脏明显回缩;(4)肝区隐痛不适等症状消失。凡达到以上其中3项者判为显效，达到2项者判为有效，未达到有效者，判为无效。

2 结果

2.1 治疗前后症状、体征复常例数，见表1。

表1 治疗前后症状、体征复常例数 (例)

2.2 治疗前后肝功能恢复例数，见表2。

表2 治疗前后肝功能恢复例数

3 讨论

目前认为，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征［3］。NAFLD包括单纯性脂肪肝 (NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，以及NASH相关肝硬化。NAFLD最常见的3个相关因素是肥胖、血脂紊乱和糖尿病，这3个因素与高血压、动脉粥样硬化、冠心病等均属于代谢综合征的范畴，其“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖、脂代谢紊乱。单纯性脂肪肝可通过成脂性改变加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。由此可见，NAFLD是一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，现代医学目前对NAFLD采取的药物治疗多是在原发病治疗基础上的辅助治疗，大多是针对肝脂质代谢的各环节寻找药物干预，但迄今为止临床上尚无满意的药物。

中医药防治脂肪肝的经验报道始于上世纪80年代末。目前对脂肪肝中医病因病机认识方面，已认识到病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切;对脂肪肝辨证规律的认识，已有基本雏形。中药复方通过多层次、多途径的药理综合作用，可有效改善脂肪肝患者肝脏B超形态上的变化，同时可改善患者症状、肝功能等，且部分患者的某些相关疾病如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等均得到一定程度的控制，体现出了综合作用特点［4］。

肝病治疗仪运用中医经络及辨证施治原理，通过特殊脉冲信号刺激人体相应穴位，可疏通经络气血，改善肝内血液循环，降低甘油三酯和胆固醇，促进肝功能恢复。中药穴位透入为肝病治疗仪一治疗特色，以中药在肝区局部透入直接作用于肝脏，增加了药物的作用和利用度。肝病治疗仪的电磁波在增加药物吸收的同时，与人体内生物电流相互作用，起到运化气血，疏肝利胆等作用。电磁波与中药相结合，可促进肝脏血液循环及胆汁的分泌，相应排出脂质，促进肝脏脂肪的转运，减少其肝内脂肪的堆积，提高了肝脏的功能。

本组结果显示，中药辨证施治配合肝病治疗仪能明显改善临床症状，显著减轻肝细胞损伤，降低血脂水平和及ALT活性，有显著改善肝功能的作用，显著提高治疗脂肪肝的总显效率和总有效率。本治法符合亦中医“内病外治”的机理，疗效肯定。因此是一种治疗脂肪肝的较理想的方法。

［1］中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝性肝病诊断标准［S］.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行).北京:中国医药科技出版社，2002，29－31.

［3］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.肝脏，2006，11(1):68.

［4］杨钦河，凌家生，平换换，等.非酒精性脂肪肝的中医药防治思路与对策［J］.中医杂志，2007，48(8):746.