推拿加剌络拔罐治疗神经根型颈椎病80例

庄伟斌庄渊辉吴和明

1.泉州预备役高炮团卫生队，福建 泉州 362000;2.泉州医高专附属人民医院，福建 泉州 362000

颈椎病又称颈椎综合征，系颈椎、椎间盘及其周围软组织的退行性改变而造成颈神经根、颈交感神经、椎动脉、脊髓受压或受刺激所引起的一组综合症候群，属中医痹证范畴［1］。神经根型颈椎病在各类颈椎病中发病率最高，约占60% －70%，多见于30－55岁之间。随着现代社会生活节奏的加快、工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，且越来越年轻化。临床表现为根性痛和肌力感觉障碍，患者的工作和生活受到很大的影响。2008年10月至2010年10月，我队运用推拿加剌络拔罐的方法治疗神经根型颈椎病80例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本观察的病例均为门诊就诊患者，按来诊的先后顺序随机分为观察组与对照组。观察组80例，男41例，女39例;平均年龄 (47.6±3.6)岁，平均病程 (4.3±1.1)岁，发病部位，颈1－218例，颈3－429例，颈5－733例。对照组80例，男42例，女38例，平均年龄(48.3±3.4)岁，平均病程 (4.6±1.3)岁，发病部位，颈1－222例，颈3－427例，颈5－732例。2组病例在性别、年龄、发病部位、病程的分布均无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］:①好发于40岁左右的中年人;②有颈项部慢性劳损史，呈慢性病程，急性发作;③颈肩部不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及手指;④颈部运动功能受限，颈后伸时上肢至手指的疼痛或麻木加重，病变颈椎棘突或棘突旁常有压痛，并伴上肢放射痛与麻木;⑤受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射降低，肌力减弱，臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性;⑥颈椎X线示:相应椎间隙变窄，钩椎关节、椎间关节增生，椎间孔横径变小。

1.3 纳入标准 ①年龄在23－68岁之间;②确诊为神经根型颈椎病的患者;③治疗前2周没有服用治疗神经根颈椎病的药物;④血、尿常规及肝、肾功能检查结果正常。

1.4 排除标准 ① 颈椎病属其它类型者。②精神病患者及表达不清者。③胸廓出口综合征所致的臂丛神经卡压症状者。④颈椎结核、肿瘤等。⑤并发较为严重的心、肝、肾、肺、脑等重要脏器疾病及高血压、糖尿病患者。⑥伴有先天性畸形或脊柱侧弯畸形者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 推拿 ⑴循经松解法:术者立于患者后侧方，自上而下用指腹轻揉颈部、两侧横突、项背、肩胛肌肉群，使肌肉逐层放松，如触及筋索或钝厚处，则重点弹拨或按揉。⑵顺向拨伸:术者左手托住患者枕骨结节处，右手手心扣住患者下巴，由弱到强向上拨伸，以病人能耐受为度，每次1分钟，然后慢慢放松，再拨伸1分钟，可连续3－5次。⑶正骨复位:术者一手轻托后颈，拇指按于错位横突隆起处下方作为定点，另一手托其面颊部作为动点，以枕部作支点将头前后摇动2～3下，待患者放松，再用力加压闪动，此时多可听到关节复位时弹响“咯嗒”声即告整复。⑷点穴理筋:用食中指点揉按压两侧攒竹穴1～2分钟，用大鱼肌分推印堂、丝竹空、前额至太阳穴5～10次，用双手拇指抹眉弓及眶缘5次，然后揉太阳穴1～2分钟，用拇指点揉百会、四聪穴、风池穴，手法稍重以病人能耐受为宜，再用指按由印堂始沿督脉及两侧向上交替至风池穴2～3分钟，用扫散法在头侧胆经部自前向后操作10次，用十指尖反复颤点划动头皮及其穴位，然后捏拿双肩井穴1～2分钟，最后用指轻轻敲击头额部及两侧颞部。

2.1.2 刺络拨罐 患者取俯卧位，术者先在患者项背、肩胛骨脊柱旁两侧肌肉涂上液体石蜡油，而后施走罐法，自上而下，反复10～15次，再于压痛点处用梅花针叩打至出血，再拨火罐，留罐5分钟，拨罐结束后，擦净瘀血，消毒后外敷创可贴。以上治法每隔1日1次，10次为1个疗程。

2.2 对照组 采取单纯的推拿手法，如上2.1.1，疗程同治疗组。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］进行评定。①治愈:原有病症消失，肌力正常颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;恢复正常生活和工作;②好转:原有各型症状明显减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;③无效:症状无改善。

3.2 结果 见表1

表1 2组疗效比较

4 讨论

神经根型颈椎病多由于颈部劳损、负重、外伤等因素，继而发生骨质增生、颈椎间盘退行性改变、软组织劳损、椎体移位或滑脱刺激和压迫神经根或是损伤周围软组织继发炎症反应，出现水肿和痉挛而间接压迫神经根引起的一系列的临床症状。本病好发于有不良生活习惯或职业性体位的人群，如长期低头伏案工作者、木雕工、长时间使用电脑及睡眠姿势不当或使用高枕者。由于单一体位的工作或劳动等，使局部软组织长时间处于牵拉状态，软组织内的血管长时间不够通畅，导致组织缺氧，使血管的通透性发生变化，血细胞渗出，组织变性，纤维间质增多;颈肌群的痉挛，引发颈胸椎段生物力学发生改变，导致颈胸椎单个或多个椎体解剖位置改变，小关节紊乱，棘突偏歪，刺激、压迫和牵拉了相应的神经根，从而出现相应的症状［4］。本组160例患者查体均见颈背肌群如斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等有结节点或条索状的肌肉痉挛，棘突偏移，脊柱侧弯，伴有明显的触压痛和叩击痛，其中部分转颈功能受限。因此解除颈椎周围软组织的痉挛，恢复颈段脊柱平衡，减轻神经根的压迫与刺激，是治疗该病的关键 。

神经根型颈椎病中医治疗以“通则不痛”， “经络所过，主治所及”为原则。采用循经松解手法放松颈背部肌肉，重点用弹拨等手法解除筋结或条索状物，解除肌肉痉挛，提高局部组织的痛阈，松解颈部软组织粘连，解除神经血管束的卡压。采用走罐疗法，通过火罐的负压吸附与温热按摩作用，有效解除肌肉痉挛，改善局部的血液循环，促进新陈代谢，加速局部渗出物及病理产物的吸收，而拨罐能起到活血化瘀、祛寒通络的效果。在前两项治疗的基础上，采取正骨复位手法，可以有效矫正脊柱的侧凸，棘突偏歪和小关节脱位，使其恢复到正常解剖位置，可迅速消除症状，常有立竿见影的功效。

［1］周秉文.对颈椎病的概念范围和类型的几点看法［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，13(4):200.

［2］孙宇，陈琪.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993.31(8):472－476.

［3］国家中医药管理局.中国病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186－189.

［4］鲍铁周.颈肩腰腿痛［M］.北京:人民卫生出版社，2008:4－7.

［5］雷永平，弥颖琪.浅谈对神经根颈椎病的综合［J］.颈腰痛杂志，2005，26(5):368.