血府逐瘀汤加减异病同治验案2则

林 洁

(广州中医药大学第一临床医学院，广州市白云区机场路12号，510405)

血府逐瘀汤出自《医林改错》。《医林改错》中载:“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之证”。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名血府逐瘀汤。

1 瘀血发热

患者，女，40岁，2010年5月1日初诊。持续发热3年余。自觉潮热烦闷，严重时心中懊恼，坐立不安，甚者彻夜难眠。每晚须饮大量凉开水，并常以湿毛巾放置心窝处，方觉舒快，冬季亦如此。几年来吃中药数百剂，症状虽缓解但一直未能根除。现仍五心烦热，夜晚尤甚，急躁易怒，善太息，失眠多梦，头晕心慌，身倦力乏，精神萎靡不振，面色不华，二便正常，体温不高，舌质红绛，苔薄黄，脉沉细涩。此乃瘀血内着，久而化热，治宜活血化瘀之法。投以血府逐瘀汤加减。处方:当归 15g，赤芍 10g，川芎 15g，生地黄 30g，红花 15g，桔梗15g，柴胡 10g，川牛膝 20g，枳实 15g，牡丹皮 25g，丹参30g，大黄6g，黄连10g，黄芪 30g，甘草 3g。3 周后病告痊愈。

按:瘀血发热，其发热时间多在下午或晚间，同时可见舌质略暗或有瘀斑，脉弦涩等证。《灵枢·痈疽》认为:“营血稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”瘀血发热是内伤发热中一个较为常见的证型，此病似《医林改错》所谓的心里热(灯笼病):“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀;认为实火，愈凉愈凝。”［1］其人之热，为虚热，系瘀血内着，血行不畅，瘀久化热所致，故拟以活血化瘀之法治之，而获捷效。

2 狂笑

患者某，女，3岁，2009年冬发病，每日发作性狂笑二三次，每次约半小时许，经多方治疗无效。诊其脉，观其面色，问其二便均无异常发现，初疑为神不守舍，以安神镇静中药服之。二诊:药服迄，患儿仍狂笑不止，脉象面色同前。细查舌尖部质色略黯。思忖再三，始认为系心经淤血所致。改拟活血化瘀，安神定志之法。投以血府逐瘀汤加减。处方:当归3g，赤芍2g，桃仁 3g，川芎 1g，生地黄 2g，红花 2g，桔梗 1g，柴胡 1g，枳壳15g，茯神3g，远志2g，牡蛎5g。水煎频服。配合针刺神门、内关。一周后病告痊愈。

按:狂笑一证见于《内经》。《内经》云:“心藏神……神有余则笑不休”。而瘀血、痰、火等邪气，都可以使心实，使神志发生异常改变。本案患儿狂笑不止，且见舌质黯，确系瘀血为患，故用血府逐瘀汤加减。方中当归、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀;生地黄、当归养血活血;柴胡、枳壳、桔梗疏理气机;茯神、远志、牡蛎安神定志开窍。药针配合，瘀血尽去，神自安矣。

［1］郝贤，马艳春.段富津教授应用血府逐瘀汤治验.中医药信息，2010，2(27):78－80.