清胆排石汤为主治疗胆石症 60例

唐永海

宁夏回族自治区中宁县中医医院 (中卫 755100)

笔者自 2004年～ 2010年,以清胆排石汤为主药,联合西药抗炎解痉冶疗胆石症,疗效明显。

临床资料 60例中,女 30例 ,男 30例;病程 1周至21年;年龄最大 80岁,最小17岁;胆囊结石18例,胆总管结石20例,肝管结石7例,肝管结石合并胆总管结石8例,胆囊结石合并胆总管结石 5例。

西医诊断标准 ①症状:反复发作右上腹疼痛或不适,可伴有右肩背部放射痛或口苦;②体征:右上腹有压痛,莫非氏征阳性;③辅助检查:B型超声检查最终确诊。

中医诊断标准 右胁下疼痛,胸闷,纳呆。舌质红,苔黄腻,脉弦数,小便黄赤。

治疗方法 中医治疗方剂组成:郁金、杭白芍、槟榔、柴胡各15g,金钱草 50g,茵陈20 g,鸡内金、大黄、黄芩、木香、桅子各 10g,威灵仙 12g,枳实 20g等。以上为成人 1日量,水煎取汁,每剂煎两次,浓缩成 300mL,并纳入芒硝10g溶化。每次口服150 mL,2次 /d,10剂为1疗程,一般 1～ 2个疗程。每个疗程结束,做 B型超声检查。

西医治疗:每个疗程静脉滴注青霉素 800万单位或者头孢塞肟钠4 g,左氧氟沙星200 mL;常规山莨菪碱 20mg静脉滴注,维生素 K38mg肌注;疼痛剧烈者肌注度冷丁。

疗效标准 治愈:临床症状体征消失,B型超声检查结石消失,胆囊大小形态正常;显效:临床症状体征消失或明显改善,B型超声检查结石减少 1/2以上;有效:临床症状体征改善,B型超声检查结石减少;无效:临床症状体征无改善或改善不明显,B型超声检查结石未减少。

治疗结果 治愈 26例,显效 20例,有效 10例,无效 4例,总有效率 93.33%。

讨 论 胆石症系外科常见病,可分为胆固醇结石、胆红素结石、混合性结石三大类,当属中医“胆胀”、“胁痛”之范畴,祖国医学认为是湿热壅结肝胆,熬煎成石,阻滞胆道而成。依据通则不痛之原理,治以清肝利胆,化滞排石。方用清胆排石汤,方中金钱草、茵陈、黄芩清肝利胆,泄热解毒;大黄行气导滞,清湿热从大便而行;枳实、郁金、槟榔、木香开郁散结,行气导滞以排石;柴胡疏泄肝胆;威灵仙可通经止痛,软坚散结;杭白芍柔肝止痛。据现代药理研究表明:大黄素能解除乙酰胆碱所致的痉挛,具有松弛奥狄氏括约肌,扩张胆管的作用;大剂量威灵仙有较强促进胆囊收缩并松弛奥狄氏括约肌的作用,尤其是对泥沙样结石有很好的治疗作用;实验证明郁金含有的挥发油是胆石醇溶剂,对泥沙样结石有较好的溶化作用,还可促进胆汁分泌,增强胆囊收缩;郁金还能调整胆内类脂代谢,降低胆固醇,使奥狄氏括约肌松弛,利于排石。