活血灵预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成临床观察

(河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471000)

下肢深静脉血栓(DVT)形成是骨科大手术后最严重的并发症之一，可继发致命的肺栓塞和远期深静脉瓣功能不全。专家建议［1］给予低分子肝素(LMWH)抗凝治疗，中医药预防骨科术后下肢DVT的报道也不少见。我院采用洛阳正骨传统方药活血灵预防骨科大手术后DVT，并与低分子肝素钙抗凝治疗进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年6月～2009年5月在我院行髋膝关节置换术及髋部骨折内固定术的患者160例，其中男76例、女84例，年龄32～75岁、平均63.2岁。随机分为两组，实验组80例，男44例、女36例，平均年龄62.1岁;对照组80例，男38例、女42例，平均年龄64.8岁。两组临床资料具有可比性。纳入标准:①入院行髋、膝关节(单侧)置换术或髋部骨折(单侧)内固定术者。②术前1个月内未曾服用其他抗凝药物。③年龄在18～75岁。排除标准:①既往有下肢静脉疾患或术前已有下肢静脉血栓的。②妊娠或长期服用避孕药的妇女。③有心、脑、肺、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。④此前1个月内进行过抗凝治疗的。⑤开发性骨折或合并有神经损伤者。⑥肥胖患者。⑦全麻术式患者。

1.2 给药方法 实验组予活血灵汤剂(由我院煎药室制成浓缩剂)口服，2次/d，100 ml/次，早晚分服，于术后次日开始服用，连用12 d。活血灵组方:当归、赤芍、红花各15 g，生地、柴胡、续断、牛膝、羌活、威灵仙各12 g，甘草6 g。对照组予低分子肝素钙(博璞青，天津红日药业股份有限公司生产)腹壁皮下注射，1次/d，4 000 IU/次，于术后2 h开始用药，连用12 d。两组患者均常规使用抗生素预防感染，术后抬高患肢、使用弹力绷带预防血栓形成;两组功能锻炼及康复训练完全相同;所有病例均不使用其他中药制剂及抗凝药物。

1.3 观察指标及DVT诊断标准 用药前及停药后均查血尿常规、凝血4项、肝肾功能;术前1 d、术后第7及14天常规行双下肢深静脉彩超检查，明确下肢深静脉通畅情况。用药期间密切观察患者注射部位、皮下及消化道有无出血倾向;每日观察双下肢有无DVT临床症状，包括肢体肿胀和疼痛、腓肠肌触痛、皮肤颜色改变、静脉回流障碍等。一旦发现血栓形成迹象，立即行双下肢深静脉彩超检查。彩超诊断DVT的标准［2］:①静脉管腔内有实质性回声。②静脉血管不能被压瘪。③血栓处的静脉内无血流信号或探及少量血流信号。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS12.0软件处理，采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床检查和彩超证实，实验组80例患者术后发生下肢DVT者7例，发生率为8.8%;对照组80例患者术后发生下肢DVT者5例，发生率为6.3%。两组DVT发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

骨科大手术患者由于手术和外伤导致静脉壁损伤和血液高凝状态，术后卧床导致血流缓慢，如不采取有效的预防措施，将导致很高的DVT发生率。邱贵兴等［3］报道，关节置换术后DVT的发生率在未预防组为30.8%、预防组为11.8%，P ＜0.05。吕厚山等［4］报道未予预防治疗的人工关节置换术后DVT总的发生率为47.1%。所以，骨科大手术后下肢DVT的预防有着迫切而重要的临床意义。

骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12～24 h，这一阶段，DVT并没有明显的临床症状，但后果严重［5］。在实际工作中我们的确发现部分患者的DVT在术后很短时间内就会形成，甚至有些骨折患者DVT在术前就已形成。因此，从理论上来讲，预防骨科大手术后DVT的形成应在术前开始，越早越好。目前，临床上多采用LMWH预防，国内外文献［6，7］也证实LMWH可大大降低下肢人工关节置换术后DVT的临床发生率。但LMWH在抗凝的同时容易引起出血倾向，术前应用出血风险较高，所以临床多选择在硬膜外腔拔管2～4 h以后皮下注射。

对于中药预防骨科术后DVT的研究，近年来屡见报道，大部分都肯定了中药的预防效果。中医理论认为，下肢DVT形成属“脉痹”范畴，跌打损伤、骨折筋断，损伤血脉、瘀血留滞、脉道不通，且术后、外伤等长期卧床，久卧则气虚，气虚则推动无力，“气为血帅，血为气母”，气行则血行，气滞则血瘀，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，不通则痛;络道阻塞，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢则肿;瘀血阻滞、脉络不通是本病的关键，治以活血化瘀、消肿止痛为主。故预防骨科大手术后下肢DVT形成重在行气活血、袪瘀消肿，改善血液循环。活血灵组方由续断、牛膝、当归、赤芍、生地、柴胡、红花、羌活、威灵仙、甘草等组成。现代药理学研究表明，当归具有抗血小板聚集、抗血栓形成作用;羌活对改善血液高凝倾向、抑制血栓形成有一定的意义;牛膝可使血液黏度下降，血流量增加、血流速度加快，可使下肢血管扩张;红花、赤芍则有明显抗凝作用，可显著抑制血栓形成。本研究也证实，活血灵可有效预防骨科大手术后DVT形成，其预防效果与博璞青相当，且无明显出血倾向等不良反应，有一定的临床价值，值得推广应用。

［1］邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议［J］.中国临床医生，2006，34(1):27-28.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京:科学技术文献出社，2002:816.

［3］邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素钙预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究［J］.中华骨科杂志，2006，26(12):819-822.

［4］吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，19(3):155-160.

［5］中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(2):118-119.

［6］冯明光，吴海山，吴宇黎.速必林预防下肢人工关节置换术后深静脉栓塞的应用［J］.临床骨科杂志，2004，7(4):400-402.

［7］Caprini JA，Botteman MF，Stephens JM，etal.Economic burden of long-term complications of deep vein thrombosis after total hip replacement surgery in the united states［J］.Value Health，2003，6(1):59-74.