益肾化瘀汤内服配合中药外敷治疗子宫内膜异位症

(桂林市中医医院，广西桂林541002)

子宫内膜异位症(EM)是生育期妇女的常见病和疑难病，以疼痛、月经失调、盆腔粘连及不孕为主要特征。近年来，由于各种医疗诊断技术的发展和宫腔操作的增加，加上环境、心理压力等因素的影响，使EM的发病率在世界范围呈上升趋势，在妇科手术中有5% ～15%患者被发现EM存在［1］，80%患者合并明显痛经，50%患者合并不孕［2］，严重影响着妇女的健康和生活质量。中医根据其“血瘀”的主要病机，采用益肾化瘀汤内服和妇科外敷药治疗本病，对减轻疼痛，提高妊娠率等方面取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月～2010年4月我院妇科门诊收治的200例轻、中度EM患者，将患者随机分为治疗组和对照组，年龄18～50岁，病程1～10a，已婚173例、未婚27例。治疗组100例，年龄(28±0.5)岁，病程＜5a66例、5～10a20例、＞10a14例，痛经47例、下腹痛20例、全腹痛15例、性交痛10例、肛门痛8例，不孕48例;对照组年龄(29±0.7)岁，病程 ＜5a58例、5～10a23例、＞10 a19例，痛经42例、下腹痛24例、全腹痛11例、性交痛13例、肛门痛10例，不孕42例。2组在年龄、病程、病情等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准 入选标准:①符合EM的临床诊断及临床分期标准，诊断为轻中度EM患者;②妇检:子宫活动度轻微或中度受影响;一侧或双侧骶韧带可触及增厚或散在病灶结节，触痛;一侧或双侧附件增厚，压痛;③B超:卵巢单侧或双侧可有病灶，卵巢增大，或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过2cm;④血清抗子宫内膜抗体阳性，CA125值≥正常;⑤年龄18～50岁。排除标准:①急性盆腔炎、子宫肌瘤、附件其他性质肿瘤;②重度子宫内膜症患者;③合并心、肝、肾及糖尿病者;④伴发精神病者。

1.3 治疗方法 治疗组:患者内服自拟的益肾化瘀汤化裁:丹参 20g，三棱10g，莪术10g，肉桂5g，血竭 3g，黄芪 30g，蒲黄 10g，五灵脂10g，元胡15g，香附10g，川断10g，仙灵脾10g，常规煎药后分2次/d，连服3个月。外敷妇科外敷药:桂枝60g，丹参 100g，香附 60g，三棱60g，莪术60g，薄荷30g，姜黄60g，每次用外敷药2袋，加跌打追风酒(本院制剂)100ml，米醋及米酒各半斤置入铁锅内不断翻炒至60～70℃，装入妇科特制的布袋内，患者取平卧位或半卧位，将布袋热敷于患者下腹部及脐部至冷却，于每次月经干净后2～3d开始治疗，1次/d，连续治疗15d后停止，待下次月经干净后重复进行，连续3个月经周期。对照组仅口服益肾化瘀汤，用法用量同治疗组。

1.4 疗效观察 全部病例于治疗前、治疗3个月后、停药3个月进行症状随访，并进行妇科检查(子宫活动度改善情况;一侧或双侧骶韧带可触及增厚或散在病灶结节及触痛改善情况;一侧或双侧附件增厚及压痛改善情况)、血清抗子宫内膜抗体、CA125及不孕患者随访了解不孕情况。对痛经及腰骶部疼痛等慢性盆腔疼痛疗效评估，采用视觉模拟评分法(VAS)，评分下降到0～3分为显效，4～6分为有效，7分以上为无效。临床症状缓解、症状消失或原有疼痛程度根据VAS评分法减轻一个水平以上，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征;复发:妇检或B超发现盆腔异位囊肿或血CA125≥35IU/ml［3］;妊娠:血-HCG 逐渐上升，B 超检查可见宫内卵黄囊或有心搏胎芽。

1.5 疗效标准 根据卫生部1993年的中药新药治疗EM的临床指导原则中的效果判断。痊愈:症状全部消失，盆腔包块及结节全部消失，不孕患者受孕;显效:症状基本消失，盆腔包块及结节缩小，不育患者得以受孕;有效:症状减轻，盆腔包块及结节无增大或缩小，停药3个月临床症状不加重;无效:症状和体征无改变，或有加重趋势。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，数据采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗6个月后，治疗组VAS评分显效40例、有效52例、无效8例，总有效率92%;对照组分别为36、45、19 例及 81%，P ＜0.05。治疗组妊娠率29.17%(14/48)优于对照组的 11.90%(5/42)，P＜0.05。治疗组痊愈22例、显效45例、有效26例、无效7 例，对照组分别为18、37、21、24 例，P ＜0.01。

3 讨论

EM属中医“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴，中医理论认为该病在于经产之余血流于子宫冲任脉络之处，气血失常，以致蕴结而为血瘀。淤血阻滞冲任，胞脉，不通则痛而致痛经;淤血留结于下腹，则排卵功能受损，运卵不通而致不孕;淤血内结，积聚日久形成癥积，该病病程较长，“久病及肾”，肾虚又为其结果，可见淤血既是EM的临床症状和体征的主要因素，又是EM发生、发展的病理基础［4］。根据中医学“审因论治，治病求本”的方法论而采用活血化瘀、益肾温阳为治疗大法进行治疗。

中药方中丹参、三棱、莪术、血竭、蒲黄、五灵脂为君药，丹参味苦微寒，具有祛瘀止痛，活血通经功效;三棱归肝、脾经，既可走血分，以破血中之结，又可走气分，行气消积而止痛;莪术性温，辛散苦降温通，可破血祛瘀;蒲黄善于行血散瘀而止痛，五灵脂能入肝行血，可破瘀止痛。肉桂、香附为臣药，肉桂辛热温通，促其气血和顺，香附舒肝解郁，除三焦之气滞，气行则血行。黄芪、川断、仙灵脾为佐药，黄芪味甘性温，益气健脾，舒肝补肾，可升举阳气，达到益气固本的作用，川断同入肝、肾二经，有补肝肾，固冲任二脉作用，可用于肝肾虚损，冲任不固，止血安胎的功效，仙灵脾性辛、甘，温，归肝、肾经，具有补肾阳的作用。加之应用中药外敷的传统疗法，将药物敷于患者相应腧穴，借助温热之力，将药性由表达里，通过皮毛腠理透入经络、血脉而内达脏腑，诸药合用共奏活血化瘀，温阳止痛，益气温肾，化瘀消癥功效，增强机体免疫力，调节神经内分泌功能，可使EM患者达到止痛、消癥、调经、助孕的目的。本研究结果亦表明益肾化瘀汤内服配合外敷药治疗EM有较好疗效，值得重视。

［1］BullimoreDW.Endometriosisissustainedbytumournecrosisfactoralpha［J］.MedHypotheses，2003，60(1):84-88.

［2］CramerDW，MissmerSA.Theepidemiologyofendometriosis［J］.AnnNYAcadSci，2002，955:11-22.

［3］FlahertySA.Painmeasurementtoolsforclinicalpracticeandresearch［J］.AANAJ，1996，64(2):133-140.

［4］刘海虹.血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症所致痛经80例［J］.上海中医药杂志，2003，37(1):37-38.