胎儿纤维连接蛋白结合超声测量宫颈长度在预测早产中的价值

王焕坤，李 楠

(1北京市崇文区妇幼保健院，北京100061;2北京市通州区妇幼保健院)

早期准确预测早产，并给予治疗可减少早产的发生，从而减少早产儿的并发症和死亡。近几年，国内妇产科医生开始关注胎儿纤维连接蛋白(fFN)在预测早产中的价值。国外文献报道在胎膜早破之前，宫颈分泌物中的fFN≥50 ng/ml，可以作为预测早产的诊断指标。我们对本院71例先兆早产或先兆晚期流产孕妇检测后穹窿分泌物，对其中57例同时行腹部B超测量宫颈长度，追踪预后，分析2种检测方式对早产预测的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月～2008年12月我院住院治疗的胎膜完整、宫颈扩张＜2cm先兆早产或先兆晚期流产(＞26周)病例71例，年龄21～39岁，孕周26～35周，妊娠次数1～4次，有早产史2例，无晚期流产史病例。

1.2 检测方法 ①fFN检测:检测前无阴道操作、24 h内无性交，孕妇及家属知情。采用美国ADEZA公司生产的fFN快速测试条。窥器暴露后穹窿，专用灭菌拭子置于分泌物中10 s，插入含有缓冲液的试管中混合10 s，试纸条插入缓冲液中停留10 s，判读结果，分为阴性、阳性、无效。②超声测量宫颈长度:固定由一名超声医师操作。孕妇少量憋尿，经腹部测量宫颈内口至外口长度，测量3次，取平均值，＜30 mm为阳性;≥30 mm为阴性。对有临床症状的孕妇均进行一般治疗、药物保胎、促胎肺成熟，阴道分泌物培养B族链球菌阳性孕妇应用抗生素，追踪妊娠结局及分娩孕周。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料行χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 fFN预测结果 应用fFN检测病例71例，33例fFN阳性，阳性率46.5%(33/71)，其中31例发生早产，敏感性为88.6%(31/35)。38例fFN阴性，阴性率为53.5%(38/71)，其中4例发生早产，特异性为94.4%(34/36)。fFN预测早产阳性预测值为93.9%(31/33)，阴性预测值为89.5%(34/38)。fFN检测阳性与阴性结果在早产发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 B超预测结果 超声测量宫颈长度57例，29例阳性，阳性率为50.9%(29/57)，20例发生早产，敏感性为 83.3%(20/24)。28例阴性，阴性率49.1%(28/57)，其中 4例发生早产，特异性为72.7%(24/33)。超声宫颈长度测量预测早产阳性预测值为69.0%(20/29)，阴性预测值为85.7%(24/28)。超声宫颈长度测量阳性与阴性结果在早产发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 联合预测结果 2项检测同时阳性对早产的预测值为100%(19/19)，同时阴性对早产的预测值为11.1%(3/27)，P ＜0.01。

3 讨论

fFN为存在于蜕膜和绒毛膜之间的细胞外基质成分。研究发现，在妊娠最初20周内，由于胎膜和蜕膜连接尚不紧密，宫颈阴道分泌物中可检测到fFN。24周后正常情况下阴道后穹窿分泌物中不应检测到fFN(＜50 ng/ml)。在中孕晚期和孕晚期早期阴道后穹窿分泌物中fFN阳性是由于蜕膜和绒毛膜分离从而使fFN漏入到阴道后穹窿分泌物中［1］。一般认为，这种分离是由于蜕膜和绒毛膜感染所致［2］。各种原因引发的先兆早产一方面机械性地破坏绒毛膜—蜕膜间基质，fFN释放或降解进入宫颈阴道中，另一方面引发早产的炎症过程使蛋白水解酶释放破坏绒毛细胞外基质，使fFN释放增加。以上情况使宫颈阴道分泌物中会出现过量的fFN。在妊娠22～35周，宫颈阴道分泌物中fFN＞50 ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产的可能。我院采用的美国ADEZA公司生产的fFN快速测试条，对预测早产发生的敏感性为88.6%，特异性为94.4%，与马仲秋报道接近。

超声测量宫颈长度是另一种预测先兆早产孕妇发生早产的有价值的指标，在不能经阴道检查时经腹测量宫颈长度预测早产也有参考意义［3，4］。本研究样本全部经腹测量宫颈长度，以30 mm为界限，预测早产发生的敏感性为83.3%，特异性为72.7%。

结合2种检测方法，全阳性预测早产的对早产预测值为100%，较使用单一检测方法准确率更高。fFN对短期内预测早产的意义较大［5］，对于检测阴性而症状明显的孕妇，2周后可以复测。宫颈的长度需动态观察，对高危孕妇加强监测，及时采取治疗措施。以上研究样本不够大，但对临床有一定的指导意义，2项均阳性孕妇，认为早产发生可能性很大，应积极治疗;而2项均阴性孕妇可不予过多干预;仅一项异常孕妇，密切监测下予以适当治疗，必要时可进行重复检测以决定下一步治疗。

［1］Leitich H，Kaider A.Fetal fibronectin--how useful is it in the prediction of preterm birth［J］.BJOG，2003，110 Suppl 20:66-70.

［2］Goldenberg RL，Hauth JC，Andrews WW.Intrauterine infection and preterm delivery［J］.N Engl J Med，2000，342(20):1500-1507.

［3］时春艳，张云燕，金燕志，等.阴道超声测量子宫颈长度及宫颈管宽度对预测早产的价值［J］.中华妇产科杂志，2003，38(5):264-266.

［4］时春艳，杨慧霞，马京梅，等.经阴道与经腹超声检测宫颈长度预测早产的价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(1):42.

［5］时春艳，杨慧霞，金燕志，等.胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值［J］.中华围产医学杂志，2006，9(1):2-4.