应用I125粒子保乳治疗乳腺癌护理体会

姚 萌，万 芳，王秀艳

(北京煤炭总医院，北京100029)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。随着乳腺癌研究的深入，人们对乳腺癌的治疗愈加精益求精，更加注重生活质量的提高。放射性I125粒子植入及局部扩大切除不仅实现了保乳的目的，临床上亦取得良好的治疗效果，并为术后护理工作的顺利开展打下了良好的基础。现将其较传统手术的护理优势报告如下。

临床资料:2007年7月～2008年12月，选择我科乳腺癌女患者3例，年龄分别为43、48、51岁，乳腺肿块位于外上象限2例、外下象限1例，直径均＜2cm。病理均为乳腺导管癌，前哨淋巴结及乳腺切缘均为阴性。根据剩余乳腺组织体积设计所需I125粒子数量及分布，以穿刺方式植入。术后予辅助化疗及内分泌治疗，随访2～3.5 a无局部复发及转移，乳腺外形良好。

心理护理:身患肿瘤对患者心理刺激较大，尤其是女性患者，由于对治疗方法不了解，对治疗环境陌生，惧怕疼痛等原因，常表现为焦虑、恐惧、抑郁、紧张等消极心态，乳腺癌改良根治术后又因为形象的改变强列打击了女性的自信心，而放射性I125粒子植入及局部扩大切除保乳治疗乳腺癌手术可消除这种担忧。患者入院后，为解除患者对肿瘤的盲目恐惧，我们主动介绍病房环境、生活制度，协助医师向患者及家属介绍粒子植入治疗的优点，一般程序及安全性，术中的感受，术后可能出现的并发症和注意事项，使患者对手术有理性认识，消除患者紧张情绪，以取得患者的理解和配合。

术后一般护理:传统手术给患者术后自主活动带来很多不便及安全隐患，护士要注意看护及指导患者;而且患者因做患侧淋巴结清扫，改变了解剖结构，因此术后应避免在患侧肢体进行输液、测血压的操作，为护理工作增加了难度及不便，也给患者增加了痛苦。而放射性I125粒子植入及局部扩大切除保乳治疗乳腺癌手术术后恢复快，减轻减少了术后护理的难度和工作量。一般术后当天麻醉反应过后便可正常饮食、活动;术后第1天患者可以下床活动，伤口给予弹力绷带加压包扎不影响患侧肢体的正常活动;患侧肢体术后1周内避免输液、测血压，之后便可正常活动，为远期治疗与护理打下良好基础。有伤口引流的患者除常规观察外，还应注意有无粒子的脱落，一旦发现粒子掉出，应用长柄镊子夹入铅罐，记录时间，并及时与医师联系以便妥善处理。

疼痛的护理:乳腺癌改良根治术后患者因创面大，大多数患者需要应用止痛泵辅助止痛，一些患者术后当天还需要追加镇静药物才能入睡。而放射性I125粒子植入及局部扩大切除术术后，多数患者疼痛相对轻微，仅有部分患者疼痛较重，及时给予镇静、止痛处理即可，一般在术后3～5 d可自行缓解。

并发症护理:乳腺癌改良根治术并发症常见有皮下积液、创口积血、皮瓣坏死、举抬受限、患肢水肿、伤口感染等。早期全面正确的功能锻炼是乳腺癌改良根治术后患者进行健康指导的重点。护士需要从术后24 h患侧手指开始循序渐进指导患者锻炼以恢复患侧上肢功能。这个过程不但需要护士的周到护理，更需要患者努力克服可能发生的各种问题。而放射性I125粒子植入肿物局部扩大切除保乳治疗乳腺癌根本消除了以上并发症的发生，不但利于患者康复，消除患者的顾虑与痛苦，更可以减少大量术后繁琐的护理工作。

综上所述，放射性I125粒子植入肿物局部扩大切除保乳治疗乳腺癌手术减少了传统的护理工作，但也为护理工作提出了新的课题，如患者、家属及医务人员防护等方面，作为护理人员应与时俱进，在工作中不断总结，为患者提供更加优质而全面的护理。