患者对口腔修复的认知水平与牙科焦虑水平的相关性研究

（武汉大学口腔医学院，湖北 武汉430079）

蒋 滔（湖北省口腔医院修复科，湖北 武汉430079）

牙科焦虑症是对牙科诊治过程或其中某些环节的害怕，是人群中普遍存在的心理问题[1]。焦虑症的患者表现出生理上的不适以及存在逃避牙科治疗的行为或有潜在的逃避倾向[2-3]。众多国内外研究显示牙科焦虑症是牙科病人回避治疗的主要原因之一。即使牙科焦虑症的患者选择接受治疗，他的生理反应也会增加他治疗时所承受的痛苦。敏感、排斥、错误的反馈和大幅度的逃避动作甚至有可能造成医生的误操作，造成不必要的伤害。

普遍认可的牙科焦虑症影响因素诸如个体特质、既往创伤史等均无法在短时间内人为地有效改变，只有改变患者的认知程度具有高度的可操作性，因而这个研究的结果有可能为临床修复治疗带来很大帮助。它的意义在于能为临床治疗前进行心理干预(主要是牙科知识的普及）提供理论依据，减轻患者的牙科焦虑，促进治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取武汉大学口腔医学院修复科初诊患者84名，其中男性50名，女性34名。＜30岁39名，30～60岁32名，＞60岁13名。选取标准为精神、智力正常的修复科初诊患者。这里的初诊指患者因牙齿缺失或牙列缺损而求医的第一次。这样做的目的是排除有既往创伤史的患者，从而排除因创伤史而患高度牙科焦虑症的患者对研究结果的影响。

1.2 方法

采用改良Corah（MDAS）问卷[4]和自编问卷，采用当场在武汉大学口腔医学院修复科候诊室发放问卷，填写后收回的形式，要求工作人员在确定患者为修复科初诊患者后再发放问卷。Corah量表以A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分，4题选项代表分值之和为MDAS得分，得分在4～20分之间变动。得分越低，牙科焦虑程度越轻，反之则高。9分以上者为需要进行干预的牙科焦虑症患者，得分为4～8分表示无焦虑或有轻度焦虑但不需要进行干预。并据此将患者按焦虑程度分为两组，一组是不需要进行干预者，另一组是需要进行干预者。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0进行数据的输入、管理、统计，并进行描述性统计、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 初诊患者的牙科焦虑情况

在本研究84名样本中，修复科患者MDAS得分在4～16分中变动，平均(9.35±3.00）分，其中，MDAS得分大于8分的患者有48人(57.1%），即57.1%的患者的牙科焦虑程度已达到需要进行干预的水平。可见在临床修复治疗前对患者有选择性地进行心理干预是有必要的。

2.2 初诊患者的认知程度与牙科焦虑程度的相关性

患者对口腔修复的认知水平与患者牙科焦虑水平的相关性分析分别见表1～5。

表1 患者对口腔修复方法以及自己缺损或缺失情况的综合认知各水平组的牙科焦虑水平分析

表2 患者对口腔修复体在口内固定原理的认知各水平组的牙科焦虑水平分析

表3 患者对口腔修复治疗过程的认知各水平组的牙科焦虑水平分析

表4 患者对口腔修复治疗方法优缺点的认知各水平组的牙科焦虑水平分析

上述结果表明，不同认知水平组间患者，其牙科焦虑水平不同。

3 讨 论

本组调查结果表明，患者的口腔修复认知程度不同，牙科焦虑程度也不同。这与Lindsay的报告[5]相符。

传统观念认为，认知的内容决定情绪，如当患者认为治疗过程非常轻松愉快时他的牙科焦虑程度较低，而当患者认为治疗时会流血、疼痛时他的牙科焦虑程度较高[6]。但本研究发现，认知的程度对情绪也有影响。有时，知道治疗时会流血、疼痛的病人的牙科焦虑程度反而比对治疗过程一无所知的病人轻，可能是因为他们对治疗更有掌控感，当患者感到疼痛不适，他明白这是治疗过程中的正常现象，而非 “意外”、“没有尽头的疼痛”，当他进行这样的归因时，焦虑不容易被唤起。有研究认为，对治疗缺乏认知的病人，更易过多估计治疗的不良结果而低估自己应付这种环境的能力，导致其一直处于治疗前的应激状态[7]。

表5 患者对治疗后注意事项的认知各水平组的牙科焦虑水平分析

患者的口腔修复认知程度不同，牙科焦虑程度也不同。这些认知包括：对口腔修复方法以及自己缺损或缺失情况的综合认知；对口腔修复体在口内固定原理的认知；对口腔修复治疗过程的认知；对口腔修复治疗方法优缺点的认知；对治疗后注意事项的认知。

超过半数的初诊患者的牙科焦虑程度达到了需要进行干预的水平，可见有针对性地在临床开展治疗前心理干预、口腔健康宣教是有必要的和有意义的。这些措施可以有效降低患者的牙科焦虑程度，提高患者的配合度，提高治疗效果。Malone等[8]提出，减轻疼痛相关的恐惧和抑郁，虽不能减轻疼痛本身，但确实可以减轻疼痛的感觉。当降低患者的焦虑程度，患者承受同样的物理、化学伤害感到的疼痛也会降低[9]。因此，我们可以通过减轻牙科焦虑从而减少患者治疗时的负面感受。

[1]Mellor A.Management of the anxious patient：what treatments are available [J] .Dent Update，2007，34(2）：108-114.

[2]唐成芳，李晓红，安虹，等 .牙科焦虑症患者治疗中医患关系的研究 [J].中国医学伦理学，2005，18（1）：68-69.

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[5]Lindsay S J E，Jsokson C.1993fear of routine treatment in adults：Its nature and management [J].Psychol Health，1998，17(2／3）：165-174.

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