基层社区居民健康档案信息收集的调查分析

（长江大学医学院，湖北 荆州434023）

随着我国医疗卫生改革的进一步深入，社区卫生服务必将在国民医疗卫生服务体系中发挥更大的作用，社区居民健康档案作为社区医疗服务的基础，其要求会更高，在人们的医疗健康中的地位会更加突出。通过过去几年社区卫生服务体系的建设，在大中城市已经建立了比较完善的社区居民健康档案，并逐渐发挥其作用。但在经济欠发达地区，尤其是基层社区，居民健康档案的建立及使用、管理情况不容乐观。在档案建立的过程中，相关信息的收集由于受诸多因素的影响而显得比较困难。为详细了解信息收集中的具体情况，我们于2009年9月至12月对荆州、沙市城区社区居民健康档案建立情况、信息收集情况进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

随机抽取荆州、沙市城区10个社区卫生服务站，每个站抽取5名参与了居民健康档案建立信息收集的医生，就本社区居民的构成、健康档案建立情况、信息收集情况等内容进行问卷调查，所有问卷采用现场发放，现场填写后及时回收，共发放问卷50份，回收有效问卷46份，有效回收率为92%，采用SPSS13.0统计软件对数据进行描述性统计分析和趋势χ2检验。

2 结 果

2.1 居民健康档案建立情况

调查的10个社区中，最大居民覆盖数为2932户，最小为1123户，平均2132户；最大覆盖居民数为10364人，最小为3943人，平均7275人；成功建立居民健康档案的比例最大为58.4%，最小为38.3%，平均为42.6%；建立本社区居民健康档案共用时间最长1.8年，最短1.2年，平均1.54年；建立一户居民健康档案最快时间45min，最慢时间2d，平均4.3h。

2.2 对建立居民健康档案阻力的认识

对建立居民健康档案阻力的认识见表1。

表1 对建立居民健康档案阻力的认识

2.3 居民健康档案信息收集情况

民健康档案信息收集情况见表2。

表2 居民健康档案信息收集情况

2.4 居民健康档案其它情况

居民健康档案相关其它情况见表3。

表3 居民健康档案其它情况

3 讨 论

居民健康档案是对居民健康状况及其发展变化以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统记录的文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具[1]。从其定义可以看出居民健康信息的有效记录首先要进行有效的收集，可以这样说，信息收集的全面与否直接关系到档案的真实有效性，直接影响着居民的社区卫生服务。在国家医改逐渐强化基层社区卫生服务体系作用的大趋势下，收集居民健康有效信息，建立居民全面的健康档案对我国医改顺利推进有很好的促进作用。从目前居民健康档案建立现状来看，在大城市、经济发达地区其成效显著，不仅建立了纸质档案，而且基本电子化，居民健康信息能得到及时更新，并将居民健康信息与周边医疗单位进行共享[2-3]。但在基层，在经济尚不发达的地区，居民健康档案建立情况不容乐观。从本研究调查来看，作为我国中部经济欠发达的地市级城市基层社区，其建档成功率仅为42.6%，远远低于大城市和经济发达地区。根据不同年龄人群所统计的结果来看，老年人的建档成功率最高，而青年人最低，这可能与不同人群对健康认识程度有关；基层的健康档案以纸质为主，高达54.3%，电子化程度比较低。从参与调查的医生反映情况来看，居民对社区工作不够重视和对健康档案的认识程度不高为主要阻力因素。由于信息收集困难而导致了建档的效率不高以及档案实用性不强，从调查情况来看，一个社区建立其全部居民健康档案的平均时间为1.54年，所建档案与周边医疗机构的共享率仅为47.8%。

全面的收集居民健康信息对建立社区居民健康档案的作用是不容质疑的，在基层单位社区由于受各种因素的影响，其信息收集困难较大。本研究通过调查分析总结如下收集信息的有效方法：①加大社区卫生服务、居民健康档案建立对社区居民身体健康重要性的宣讲，宣讲要深入社区家庭，让各家庭成员真正理解国家的医疗政策，让他们认识到建立自己的健康档案对保障自身健康的价值；②根据社区实际制定信息采集的方式方法，从我们的调查来看，深入居民家庭面对面采集信息效益最高，老年人、高中文化程度的人提供信息的可靠性较高，非工作日为收集信息的较好时间；③改变社区卫生服务站的工作经营方式，加强服务意识，扭转社区医疗创利性诊疗状态，贯彻落实相关免费医疗项目，让社区居民真正感受到社区医疗是在为他们的健康保驾护航。

[1]张丽娟 .我国社区卫生服务信息化的现状与对策 [J].科技情报开发与经济，2008，18（36）：52-53.

[2]翟连芳，张金玲，徐玉琳 .居民电子健康档案在社区卫生服务中的应用 [J].上海预防医学杂志，2011，23（1）：36-37.

[3]卢若艳，郑振佺 .福州市某社区居民健康档案管理现状及其影响因素 [J].医学与社会，2010，23（9）：53-54.