64排螺旋CT三维重建在埋伏牙诊断中的价值

刘利静，李丽新，赵兴圣，张 霞，巩 平

(潍坊医学院附属医院影像中心，山东潍坊261031)

埋伏牙在青少年牙颌畸形中较为常见，治疗前需全面了解其数目、位置、大小、形态、萌出方向及与周围牙体的关系。咬合片及曲面断层片对埋伏牙的定位有一定作用，但由于影像重叠、放大变形、密度分辨率低及受拍摄角度的限制等缺陷，常无法准确显示埋伏牙的空间位置。2010年2～9月，我们对22例埋伏牙患者行64排螺旋CT断层扫描并行三维重建，探讨CT图像重建技术在埋伏牙诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例埋伏牙患者，男9例，女13例;年龄7～25岁，平均13.2岁。因牙齿长轴排列不整齐、恒牙滞要求正畸21例;因下颌骨前区膨隆就诊1例。

1.2 螺旋CT检查 患者取平卧位，固定头颅位置，口微张，使上下颌牙列不重叠，眦耳线定位，咬合面与扫描平面平行，使患者保持此姿势不动，不合作的儿童，用纱布垫于上下颌第三磨牙处，固定牙齿，全部病例均经头颅侧位定位、64排螺旋CT扫描，扫描参数:电压120 kV，电流117 mAs，扫描层厚 1 mm，扫描层距0.9 mm。软组织重建矩阵为512×512。扫描范围从上颌窦顶壁至下颌骨下缘，扫描过程中患者尽量避免吞咽动作。扫描所获得的信息传至Philips Brilliance 64配备的工作站行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)，多方位、多平面地观察埋伏牙及其与周围组织的关系。

2 结果

MPR、VR及MIP处理后可清楚显示埋伏牙及周围结构的信息。31颗埋伏牙中，前牙区30颗，后牙区1颗;上颌30颗，下颌1颗。阻生牙25颗(单牙阻生13颗，双牙阻生12颗，其中双侧成对阻生6颗)，其中中切牙10颗、侧切牙4颗、尖牙10颗、第一前磨牙1颗;水平阻生7颗，倒置阻生1颗，斜行阻生14颗，垂直阻生3颗;根据解剖关系阻生牙位于唇颊侧24颗(阻生牙牙冠位于牙列的唇颊侧)，舌腭侧1颗。多生牙6颗(单牙多生2颗，双牙多生4颗，其中双侧成对多生4颗)，形态多较正常牙体小，牙体发育畸形;发生于中切牙后方4颗，侧切牙与尖牙之间2颗;水平阻生、倒置阻生、垂直阻生各1颗，斜行阻生3颗;多生牙位于唇颊侧4颗，舌腭侧2颗。埋伏牙中位置异常4颗，牙根弯曲2颗，突入上颌窦内1颗，合并牙源性囊肿1颗。

3 讨论

埋伏牙是临床上常见的畸形，可导致恒牙移位、牙列紊乱、邻牙迟萌、邻牙根吸收及牙源性囊肿等，严重影响患者的面部美观及咀嚼功能。颌骨内埋伏牙的位置变异较大，早期诊治非常重要。埋伏牙包括阻生牙和多生牙，前者指由于各种原因(骨、邻牙或软组织障碍等)只能部分萌出或完全不能萌出，且以后亦不能萌出的牙;后者是一种牙齿数目的异常，多发生于上颌前牙区。乳牙滞留、早失而造成的间隙不足是埋伏牙发生的主要原因［1］。

埋伏牙的病因、阻生方位及与邻牙和颌骨的关系不同，治疗方案亦有所不同。对部分倾斜及垂直阻生的恒牙常用牵引法帮助其萌出，而倒置、水平阻生和多生阻生牙则应拔除［2］。因此治疗前的准确定位对治疗方案确定和手术入路选择至关重要。X线咬合片及曲面断层片对发现、定位埋伏牙有一定作用，且价格低廉，可用于筛查，但其只能提供二维解剖结构，不能准确了解埋伏牙及与邻牙、上颌窦等周围组织的关系;受拍摄角度的限制而使图像放大失真;分辨率低，无法准确提供埋伏牙在颌骨中位置的高低及唇腭侧移位等具体信息。

64排螺旋CT沿患牙纵轴行容积扫描，获取连续性数据，采用后处理软件进行回顾性三维重建。其可以多层面、多方位(轴位、冠状位、矢状位、曲面)地观察埋伏牙的位置、数目、大小、长度、形态、萌出方向、在颌骨内的高度、深度及唇腭侧位置，为导萌及正畸治疗提供客观依据［3］。另外，还可任意切割、从任意角度观察、改变光线的投照角度，并对灰阶进行控制，使图像显示更加清楚［4］。

分析本研究结果，MPR、MIP、VR各有优劣。颌骨横断面图像包含扫描的全部信息，对牙齿轴位旋转和牙冠前后错位、牙根间距显示较好，但对牙齿整体关系的显示、判断牙齿长轴倾斜度及对萌牙与埋伏牙的鉴别有局限性。MPR对图像进行多平面重建，可从冠状位、矢状位、斜面及曲面对图像进行观察，从多个角度显示埋伏牙内部层面情况，观察牙根与颌骨、鼻腔、上颌窦间的细微结构;更加客观显示埋伏牙的数目、大小、形态、方位、在颌骨内的深度及唇腭侧位置。利用曲面重建功能产生的曲面断层图像在确定埋伏牙的倾斜角度及与窦腔、神经管的显示方面效果最好［5］。但MPR对牙列整体观察效果不好，且图像不能旋转，定位有一定困难。VR将容积数据最大程度的加以利用，信息丢失少，图像更加清晰、客观，可指导临床确定治疗方案［6］。VR对颌骨及牙体的整体显示最佳，能展现口腔及颌骨全景图;可任意旋转、切割图像，从不同角度观察埋伏牙及其与周围组织的关系;临床可据此调节密度阈值(阈值调节不当会使牙根或部分乳牙不显示，造成缺损的假象，或因周围高密度骨质而影响牙体的观察效果)［7］。MIP能显示整个牙列，从整体上观察埋伏牙与颌骨的关系;可任意旋转观察患牙情况及与毗邻结构的关系。但其空间分辨率较低，重建时部分信息丢失［8］，且只形成二维图像，立体感不强，不能观察颌骨囊肿及副鼻窦病变;另外，阅片者从多平面观察图像，易受主观选择的影响。总之每种方法均有其优势和弊端，放射科医生应联用颌骨横轴面与上述不同重建方式，此对临床设计牵引导萌的治疗方案具有重要指导价值［9］。

综上所述，64排螺旋CT断层扫描及三维重建可清晰显示埋伏牙牙体本身及其与周围组织的关系，并可准确测量埋伏牙的倾斜角度及唇腭侧埋伏骨质的厚度，为临床诊治起指导作用。当X线检查确诊或怀疑埋伏牙，且需手术治疗或进一步明确诊断时，多层螺旋CT检查是首选检查手段。

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