小儿肺炎合并心衰75例临床分析

(胜利石油管理局妇幼保健院，山东东营257000)

小儿肺炎以婴幼儿发病为主，2岁以下儿童多发，每年冬春季发病率较高。小儿肺炎合并心衰是儿童时期危重症之一，临床表现不典型，治疗棘手。2006年1月～2011年1月，我院共收治75例肺炎合并心衰患儿，现将其临床资料回顾性分析如下。

1 临床资料

75例肺炎合并心衰患儿，男48例，女27例;年龄0～3岁63例，3～5岁11例，5岁以上1例。病程7～15 d。符合《儿科学》第6版心力衰竭诊断标准［1］前4项主要表现者58例(77.3%);符合前3项主要表现者14例(18.6%);符合前2项表现者5例(4%)。原发病为支气管肺炎26例，毛细支气管炎(喘憋性肺炎)49例。1～3 d出现发热37例，不同程度喘息69例，肝大58例，奔马律58例;1～4 d出现咳嗽，呈阵发性，有痰不易咳出或偶咳出白色黏痰74例，心率、呼吸增快58例;2～5 d出现湿罗音73例;2～3 d出现三凹征49例。实验室检查示白细胞增多39例。胸部X线检查示阴影增多增粗75例，点片状阴影61例;心影增大，肺部淤血57例。75例患儿均取平卧或半卧位，先予一般治疗，去除病因，积极抗感染，缓解喘息状态。尽量避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当予镇静剂盐酸异丙嗪，每次静注1 mg/kg，并予氧气吸入。洋地黄化总量:＜2岁者静注毛花甙0.03～0.04 mg/kg;＞2岁者0.02～0.03 mg/kg。首次予洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔4～6 h给予，8～12 h可达到洋地黄化［1］。洋地黄化后12 h可予维持量。静注利尿剂呋塞米，每次1 mg/kg，稀释成2 mg/ml，5～10 min缓推。喘憋重者应用糖皮质激素琥珀酸氢化可的松5～10 mg/(kg.d);痰多者予布地奈德及特布他林雾化吸入。结果经上述正规治疗9～13 d后，参照文献［2］临床治愈(化验检查各指标正常，胸部X线检查示双肺清晰，心率、呼吸正常，肺部症状、体征消失)61例，显效(化验检查各指标正常，肺部症状明显减轻，体征基本消失)10例，好转(化验检查各指标正常，症状体征未完全消失)4例，无死亡病例。

2 讨论

小儿肺部组织弹性差，血管丰富易充血，间质发育旺盛，肺泡数目少，含氧量少，易被黏液所阻塞，肺炎发病率较高。小儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎，2岁内多发，一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。喘憋性肺炎则多见于6个月内婴儿，主要由呼吸道合胞病毒引起，发病急，以喘憋为主要特征，临床表现较重。婴儿重症肺炎时，机体处于明显缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱、能量代谢偏差和感染毒素等不利的影响下，体内各器官(包括心血管系统)受到重大冲击，可以引发心衰［3，4］。心衰是小儿肺炎严重的并发症，病死率高，发病机制主要与缺氧、感染引起的肺动脉高压、心脏负荷增加及心肌功能受损导致心排血量减少有关［1］。此病多数患儿有上呼吸道感染症状，伴有发热、纳差，逐渐出现呼吸困难、阵发性喘憋，发作性呼吸快而浅，并有呼气性喘鸣、明显三凹征;重者出现烦躁不安、面色苍白及紫绀，可伴脱水、酸中毒，合并心力衰竭至出现窒息［5］。

本组毛细支气管炎患儿占65.3%，入院当日一般情况良好，第2天或第3天才突然出现心衰症状，故临床应对患儿病情变化加强动态观察。对肺炎合并心衰者不具备所有典型症状者亦应积极行抗心衰治疗，以免延误治疗时机。本组患者中有18.6%符合临床主要诊断中的3项，积极抗心衰治疗效果良好，未出现明显不良反应。但应注意的是呋塞米用药过程中注意补钾。

总之，小儿肺炎合并心衰临床表现不典型，病情发展快，病死率高，临床应提高警惕，早期诊治。

［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:354-357.

［2］李方荣.婴儿重症肺炎是否会并发心力衰竭217例治疗分析［J］.中外健康文摘，2011，8(9):254.

［3］中华儿科杂志编委会.新生儿疾病学术座谈会纪要(一)［J］.中华儿科杂志，1983，21(5):269-298.

［4］叶培，姚龙.婴儿重症肺炎可能并发心力衰竭［J］.中华儿科杂志，2000，38(10):647-648.

［5］沈晓明.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:543.