郑伟达对生脉散的临床应用举隅

董文杰 郑东海 郑伟鸿

(北京伟达中医肿瘤医院，北京市朝阳区化工路官庄路100号，100023)

生脉散系《内外伤辨惑论》方，主治热伤元气，津液大耗，汗出体倦，气短口渴，久咳肺虚，呛咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚者。生脉散具有益气固脱，养阴生津之效。我们应用本方治疗温病后期，或大出血后，以及消渴病后期气阴两虚之证，每收立竿见影之效，现总结如下。

1 治气脱(呼吸衰竭)

患者某，男，12岁，高热，嗜卧，头痛，呕吐1天。入院后体温40℃持续不退，经西医检查，诊断为乙型脑炎。下午惊厥抽筋发作不停，晚上9时呼吸衰竭，西医注射洛贝林及其他急救措施，呼吸衰竭不见好转，整夜轮流进行人工呼吸。邀余会诊，切脉微细带数，认为气阴欲竭，急当益气救阴，处以大剂生脉散:党参30g，麦冬30g，五味子15g，水煎鼻饲。服药4h后呼吸逐渐好转，继以白虎汤合生脉散治疗。次日，痰多黏腻，加安宫牛黄丸及温胆汤等，住院1个月痊愈出院。此后每见乙脑病呼吸衰竭，即煎生脉散予服，都收到预期的疗效。

按:中西医对乙脑(暑温)的治疗，认为重点在于控制三关，即高热关、痉挛关、呼吸衰竭关。发现患者高热引起痉挛抽筋，抽筋频繁，则易出现呼吸衰竭，所以首先要降温，镇痉熄风，清热解毒，养阴化痰为主治疗。后期出现呼吸不利，大汗淋漓，大多由于高热、多汗，气阴耗竭所致，急煎大剂生脉散益气救阴而固脱。

2 胃大出血后晕厥

患者某，男，50岁，患者大便出血已数天，在当地医疗站治疗无效，曾晕厥1次。入院后检查:WBC 3.0×109/L，RBC 2.2 ×1012/L，HB 3g/L，汗出肢厥，疲乏无力，面色苍白，舌淡无苔，脉细数，言语低微，给予大量输液并配合中药治疗。下午6时患者入厕又大量出血而昏倒，稍时患者四肢厥冷，汗出淋漓，脉微欲绝。此气阴两虚势成欲脱，急当益气救阴。处方:红参30g，麦冬 30g，五味子 15g，水煎顿服。

二诊:肢温汗止，脉象重按有力，精神转佳。虚脱症状基本控制，再按前法以巩固疗效。处方:红参30g(另炖服)，麦冬30g，五味子10g。三诊:精神很好，食欲转佳，四肢不温，大便尚有隐血，舌淡无苔，脉仍虚弱。阴气虽复，阳气亦衰，拟益阴扶阳法，处方:党参12g，阿胶 10g(烊化)，附子、黄芪、甘草、麦冬、五味子各10g，生地黄30g，伏龙肝(包)30g，3剂。四诊:脉缓舌红，诸症消失，要求出院。血常规:WBC 3.4×109/L，RBC 3.2 ×1012/L，HB 5g/L。处方:党参 15g，黄芪15g，茯苓、白术、酸枣仁、当归各10g，远志、甘草各6g，木香3g，龙眼肉10g，3剂。带回煎服。

按:患者素体健康，这次因疲劳过度，劳倦伤脾，络脉伤损，脾不统血，引起出血，大量出血遂成厥脱，用大剂量生脉散益气救阴固脱，继以黄土汤、归脾汤先后8剂而收功。

3 热毒伤阴(中毒性肺炎)

患者某，男，3岁。患儿发热咳喘已10多天，在当地医疗站治疗，曾服中草药及西药，同时注射青霉素，但症状逐渐加剧。现症见面色苍白，咳嗽无痰，声音嘶哑，气喘鼻煽，口渴欲饮，汗出肢厥，小便少，大便数日不通，发热始终不退;舌红，指纹青紫。西医诊断为中毒性肺炎，中医认为痰热壅肺、热盛阴伤，有阴竭之虑。治以清肺救阴，方选生脉散加味，处方:党参15g，麦冬15g，五味子 6g，玄参 10g，沙参 10g，石膏 30g(杵，先煎)，知母 10g，甘草 6g，水煎服。

二诊:症状稍减，前方再服1剂。三诊:口渴已瘥，发热未退，咳仍无痰，声音不扬，气喘鼻煽，汗少，四肢仍冷，小便增多，大便未通，指纹青紫。此肺热移于大肠，拟益气救阴，通腑泄热为治。处方:党参10g，麦冬10g，五味子 6g，玄参 12g，大黄 6g(后下)，白芍 20g，玄明粉10g(冲服)，水煎服。四诊:大便已通，身热已退，咳减喘平，肢温汗止。热邪虽解，肺阴未复，仍益气养阴、清解余邪。处方:党参10g，麦冬10g，五味子6g，沙参10g，知母10g，天花粉10g，甘草6g。五诊:上药服2剂后，痊愈出院。带回下药以善后，处方:党参10g，麦冬10g，五味子6g，淮山药10g，女贞子10g，牡丹皮6g，泽泻6g，茯苓10g，生地黄15g，3 剂。

按:该患者系风温重症失治，邪热闭肺，热炽阴伤，气阴两虚，势成欲脱。故以生脉散加石膏、知母益气救阴、清热肃肺，始转危为安。三诊时见发热未退，大便不通，再以通腑泄热益气养阴法扶正祛邪。