佩戴个体化充砂背心治疗腰椎管狭窄症10例

禚从峰

(山东省淄博市中医医院，山东省淄博市周村区新建中路75号，255300)

腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis Syndrome，LSSS)是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以神经源性间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。患者主要症状是长期反复的腰腿痛和神经源性间歇性跛行，椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断。本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。笔者用佩戴个体化充砂背心治疗腰椎管狭窄症10例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 临床选择观察病例10例，其中脊柱滑脱性腰椎管狭窄4例，退变性腰椎管狭窄6例;男性7例，女性3例;年龄最大者62岁，最小者40岁。病程最长者26年，最短者6个月。

1.2 诊断标准 1)有慢性腰痛史，部分患者有外伤史。2)多发生于40岁以上的体力劳动者。3)长期反复的腰腿痛和神经源性间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。4)下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。5)脊髓造影、CT和核磁共振可明确诊断。

1.3 排除标准 1)外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。2)腰椎部的各种炎症:除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。3)医源性椎管狭窄:包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

2 方法

2.1 充砂背心的设计与制作 外形制作特征:充砂背心与普通背心外形相似，前后片之间用数个小带打结相连，在背心的后片加装数个可充填砂子的纵行小袋，可根据需要填充重量不等的砂子，充分体现个体化。设计原理:根据腰椎前屈位时腰椎的容积增大，可缓解腰椎管狭窄症患者的临床症状。佩戴个体化充砂背心使重心后移、腰椎前凸减小或消失，腰椎的容积增大，有效缓解腰椎管狭窄症患者的神经源性间歇性跛行。

2.2 佩戴方法 佩戴个体化充砂背心后拍摄腰椎侧位片，并调整充砂背心的总重量，经X线片证实腰椎前凸减小即可。

3 结果

3.1 临床所选10例患者经佩戴个体化充砂背心后，其神经源性间歇性跛行距离均延长。测量、计算出佩戴前后出现神经源性间歇性跛行的距离之差，应用成对资料均数的t检验，结果见表1。

表1 佩戴个体化充砂背心前后发生神经源性间歇性跛行的距离

3.2 不良反应 近期佩戴个体化充砂背心后增加了患者负重量，易致患者疲劳，增加下肢关节负重，长远期的不良反应还有待于进一步观察。

4 讨论

正常人的腰椎椎管容量伸展位比屈曲位小3.6～6.0mL，退变者相差更大，故维持腰椎屈曲位就能扩大椎管容积［1］。对腰椎管狭窄症患者进行腰椎屈曲、伸直位动态CTM观察表明，当腰椎处在伸直位时关节突向椎间盘方向突出使得椎管的前外角狭窄、神经轴周围的游离间隙消失，神经根受到挤压和侧隐窝的容积均减少，表现为硬膜囊矢状径、硬膜囊最大径、韧带关节间径和黄韧带夹角均有显著减少［2］。为使腰椎持久保持前曲位，棘突间撑开装置实现了该目标，如Wallis系统［3］、X-STOP 系统，Joshua 等［4］在人的尸体腰椎标本上对X-STOP系统进行了生物力学研究，发现X-STOP系统置入于病变棘突间后能使相应椎管的面积增加18%，椎管直径增加10%。同时也不可避免地带来手术并发症，如感染出血、植入物松动或植入物放置不正确、棘突骨折、排异反应、植入物的机械故障需再次手术取出植入物等。白晓东等［5］认为非手术治疗也可以达到理想的治疗效果。因此，绝大多数患者的首选治疗是非手术治疗。

采用佩戴个体化充砂背心使躯干部分的重心后移，脊柱腰椎部分代偿性前屈，扩大腰椎管容积，延缓神经源性间歇性跛行出现。这与手术治疗的原理相同，通过保守的方法达到手术的效果。正式佩戴前需要调整充砂背心的总重量，拍摄腰椎侧位片，直至腰椎前凸减小。这样既有利于缓解症状，又尽可能减小对患者的正常生活的影响，对于轻、中度神经源性间歇性跛行患者疗效肯定，尤其对于合并有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等内科疾患者，对于一般情况差、手术风险较大的患者佩戴充砂背心更能显示其优越性。但佩戴个体化充砂背心能否彻底杜绝神经源性间歇性跛行的出现以及佩戴个体化充砂背心的远期疗效还需进一步的临床观察。

［1］徐印坎，戴力杨.腰椎屈伸活动对椎管容量的影响.中华骨科杂志，1989，9(3):197.

［2］吴闻文，侯树勋.动态CTM对腰椎管狭窄症的诊断意义.CT理论与应用研究，1995，4(2):22-24.

［3］易红蕾，李明.棘突间撑开装置Wallis及其应用进展.中国脊柱脊髓杂志，2010，20(2):164-167.

［4］Joshua C，Richards MD，Shamila M，et al.The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic intermittent claudication.Spine，2005，30:744-749.

［5］白晓东，匡正达，邢更彦，等.非手术治疗老年患者腰椎管狭窄症的疗效观察.中国康复理论与实践，2006，12(1):72-77.