鼻内窥镜下蝶窦霉病手术5例报告

潘黎明,程贤宁

(1.江苏省宝应县人民医院,江苏宝应,225800;2.江苏省句容市人民医院,江苏句容,212400)

蝶窦由于位置深在,过去很长时间均认为发病率较低,近年来随着CT和内窥镜技术的发展,蝶窦发病率有逐年上升趋势[1]。自2008年10月以来,作者经治的蝶窦霉菌病5例,均采用内窥镜下手术,取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

5例中,男 4例,女 1例,年龄 28～53岁,病程1～4年,蝶窦均为单侧发病,左侧3例,右例2例,单纯蝶窦霉者2例,合并上颌窦霉2例,合并筛窦霉菌1例,病史中均有回吸性血涕、头痛、头昏,无长期使用抗生素和其他消耗性病史。

5例患者术前均做常规鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT扫描确立诊断。鼻内窥镜下可见鼻窦自然窦口黏膜水肿、息肉样变,CT示窦腔内密度增高,有不规则的软组织阴影,散在的高密度钙化影。

1.2 方法

手术在表面麻醉和局部麻醉下进行,伴有上颌窦病变者,先切除钩突、开放上颌窦自然口、于下鼻道开窗、取出霉菌团块和病变黏膜、保留正常黏膜。1例因上颌窦霉菌团块过大,加行柯陆氏手术。伴有筛窦病变者先开放筛窦,剔除霉菌,然后再行蝶窦手术。

行蝶窦手术作者从自然口径路,先找到蝶自然口,向下向内开放自然口,即可见蝶窦内霉菌。小的蝶窦霉菌用吸引器直接吸出,大的霉菌团块先用剥离子分离然后分块取出。取霉菌一定要注意务必彻底,不然有复发之虞。术毕行鼻腔填塞,作者用Sorbalgon(藻酸钙)或凡士林纱条。所有的病例术后均送病理,光镜下找到曲霉菌丝和孢子。

取出的黏膜表现为非特异性炎症,所有病例术后24 h取出鼻腔填塞物。每日用麻黄素棉片换药,术后第3天用生理盐水冲洗鼻腔。术后临床症状消失,随访3个月,内窥镜下见窦口开放良好,窦腔粘膜上皮化。

2 讨 论

2.1 致病因素

过去一直认为真菌病的发生与患者全身抵抗力下降或长期使用抗生素有关,但近年来发现许多真菌病并无上述诱因,其发病机理有待于进一步探讨。

2.2 诊断方法

由于蝶窦位置深在,在CT及鼻内窥镜应用之前,很难对蝶窦有详细了解,目前CT和鼻内窥镜检查是诊断蝶病变必不可少的方法[2],它能够提供其局部解剖细节和病变范围,为手术提供参考。蝶窦病变由于缺乏特异性的表现,常规额镜下窥及不到。柯华氏位片不能清楚显影,常会漏诊或误诊。作者认为当患者有头痛、脓涕倒流或出现脑神经麻痹时,应想到有蝶窦病变的可能,应建议查CT。CT以冠状位为佳。

2.3 治疗方法

手术治疗是鼻窦真菌病的唯一治疗选择,术中应尽量消除可疑病灶,保留正常黏膜、扩大窗口,保证充分引流、改善换气,以保留鼻窦功能首要目的。作者采用经鼻腔找窦口的蝶窦开放术,不主张采用经筛窦途经进入蝶窦,因其有损伤颈内动脉、视神经和颅内的可能[3]。术后及时清理窦口区保证其通畅引流,防止粘连也是非常重要的。作者主张术后随访3个月。术者自己随访有助于了解预后情况。

[1] 樊 忠,王天泽.实用耳鼻咽喉科[M].济南:山东科学技术出版社,1997.331.

[2] Lawson W,Anthony J,Reino A T.Isolated Sphenoid Sinus disease:An Analysis of 132 Cases[J].Laryngoscope,1997,107:1590.

[3] 许 庚,李 源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994:14.