局部氧疗对肛瘘术后创面愈合的疗效

张楚君，禹正杨，马传勋

(南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001)

肛瘘是肛管直肠疾病中的常见病，主要原因是直肠内细菌进入肛窦引起的感染，必须手术治疗。由于疾病的特定部位和病变的特殊性，以及肛门每日排便的特殊生理功能，污染较严重，导致创面愈合成为一个较为复杂的过程。存在着污染与修复，再污染与再修复的矛盾，故创面愈合迟缓，疗程长，患者痛苦大。因此促进创面愈合成为目前肛肠领域研究的重点。本研究将局部氧疗用于肛瘘术后，并评价局部氧疗对肛瘘术后创面愈合的治疗效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我科2010年6月～2011年2月140例低位单纯性肛瘘患者，病例均符合中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准(ZY/T 001．2-1994)肛瘘诊断标准，其中男82例、女58例，年龄14～65岁，病程3个月～2 a;肛瘘切除术后开放创面面积(6～12)cm2;肛瘘合并糖尿病2例(血糖已控制);无结核性肛瘘、肛瘘合并肛周湿疹等患者。所有病例随机分为实验组和对照组。2组患者在性别、年龄、术后创面等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 实验组:患者每次换药前，用自制的氧疗帽通过中心氧道对患者创面持续送氧40 min/次，氧流量为3～4 L/min，最后常规消毒包扎，每天换药1次，至切口愈合。对照组:常规消毒包扎，每天换药1次，至切口愈合。

1．3 观察指标 创面愈合时间:以创面完全上皮化之日作为最后愈合时间。创面愈合率:以术后第5天创面面积作为原始面积，计算出第10、15天的创面愈合率。公式［1］:第n天创面愈合率(%)=(术后第5天创面面积－术后第n天创面面积)/术后第5天创面面积×100%。创面组织病理学分析:分别在第5、10、15天换药时钳夹创面中外1/3处组织少许，常规脱水、包埋及石蜡切片，进行HE染色，显微镜高倍镜(×400)下随机选取5个视野，直接观察伤口局部细胞浸润、肉芽组织形成、成纤维细胞数量、表皮再上皮化、胶原含量等。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．5统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 创面愈合率 实验组、对照组术后第10天创面愈合率分别为(48．02 ±3．55)%、(41．03 ±4．34)%，P ＜0．01;第 15 天创面愈合率分别为(74．11 ±3．63)%、(65．35 ±4．47)%，P ＜0．01;创面愈合天数分别为(22．91 ±2．18)、(27．71 ±2．62)d，P ＜0．01。

2．2 创面组织病理学分析 实验组在第5天炎症细胞明显高于对照组，感染细胞显著减少;第10天达高峰;第15天逐渐减少。实验组肉芽组织明显多于对照组。表皮再上皮化实验组第10天已基本完成，对照组在第15天不如实验组第10天表皮再上皮化完成情况。实验组胶原纤维含量第5天明显增加，第10天达高峰，且多垂直于伤口排列，对照组较实验组同期相比显著减少，且排列紊乱。实验组成纤维细胞第5天显著增多，第10天达高峰，第15天逐渐减少，对照组较实验组同期相比显著减少，高峰亦显著延迟。

3 讨论

2003年美国Gordillo医生首次报道延缓创面愈合的主要原因是血管断裂面的低氧血症［2］。国内研究［3］还表明，创面修复的早期中性粒细胞和巨噬细胞等到达创面后清净创面时存在大量的氧耗，创面组织的缺氧状态必然会影响到组织细胞增殖及基质的合成与分泌，因而阻碍伤口和创面的愈合。此外，局部低氧也导致损伤创面分泌物中各种生长因子表达降低，增加感染机率，延缓创面愈合。根据国内外实验研究结果分析，氧疗是临床应用治疗创面的一种新方法。

目前，创面处氧疗有全身和局部两种。本研究应用的是局部氧疗，局部氧疗可纠正创面中心处细胞的低氧压，使创面毛细血管扩张，血液阻力降低，血流速度加快，组织通透性加强，渗出减少，肿胀减轻［4］;同时增加中性粒细胞吞噬作用及机体网状内皮系统功能，使抗体和补体增加，提高机体免疫力，加快局部坏死组织的清除，促进病理组织的修复。氧气也是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素［5］，它能够使胶原纤维含量增加，促进细胞的铺展和黏附，决定组织牵张强度，诱导上皮细胞的分化和增殖，使表皮再上皮化时间提前，有利于创面的愈合和组织修复。本研究显示肛瘘患者术后第10、15天实验组愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，表皮再上皮化时间比对照组提前，肉芽组织、胶原纤维含量、成纤维细胞较对照组同期增加。可见局部氧疗可以提高肛瘘术后患者的创面愈合率，缩短疗程，减少患者痛苦，降低医疗成本，值得临床推广。

［1］杨巍，华斌，张巍．生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面愈合作用的临床研究［J］．中国肛肠病杂志，2001，21(5):4．

［2］Gordillo GM，Sen CK．Revisiting the essential role of oxygen in wound healing［J］．Am J Surg，2003，186(3):259-263．

［3］尤爱民，雷万军，刘先超．局部氧疗对难愈性创面的临床效应［J］．中华物理医学与康复杂志，2005，27(10):608-609．

［4］Piantadosi CA．Topical oxygen is not hyperbaric oxygen(HBO2)［J］．Undersea Hyperb Med，2003，30(4):267-269．

［5］Onouye T，Menaker G，Christian M，et al．Occlusive dressing versus oxygen mist therapy following CO2 laser resurfacing［J］．Dermatol Surg，2000，26(6):572-576．