军队医院参与社会医疗保险体制改革的思考

吴旭东，刘恩靖，宫 明

国家卫生事业发展“十二五”规划的重点是以深化医药卫生体制改革为统领，在巩固2009～2011年5项重点改革成果基础上，坚持保基本、强基层、建机制，强化政府责任，加大卫生投入，落实医药卫生事业的公益性，调动广大医务人员的积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。尤其是医疗保障制度的建立和完善、公立医院改革、国家基本药物制度、医药分开等改革措施，给医院的生存和发展带来了前所未有的机遇和挑战。军队医院作为我国卫生事业的重要组成部分，如何尽快适应医药卫生体制改革新形势，强化经营管理，促进医院可持续发展，如何体现军队医院在社会医疗保险体制改革中的作用，是当前军队医院面临的重要课题。

1 医药卫生体制改革政策对军队医院的影响

医药卫生体制改革政策对军队医院带来的影响可主要从以下几个方面考虑：新医药卫生体制改革政策实施后首先就是使得医疗服务市场扩大，而且“小病在社区，大病去医院”分级就医模式更规范起来，这样就是使得医患关系更加复杂，医院管理的难度加大，医疗服务市场的竞争将会更加激烈。实行医药分开后，医疗服务的价格将会进行重大调整，医院的收入结构将会发生变化，对医院来说原来以药养医的局面将会改变，经营的难度将会加大，从而对医院的经济管理方式提出了严重的挑战。同时，军队医院的管理具有双重性，必须按军队的隶属关系服从军队主管部门领导和管理的同时还要作为国家卫生事业的重要组成部分，接受属地政府的监督管理[1]。

2 军队医院应对医药卫生体制改革的具体做法

2.1 转变观念，认真学习，加强领导 抛弃“皇帝的女儿不愁嫁”的观念，积极主动的把自己宣传出去，以一种认真的姿态配合国家的医药卫生体制改革政策。必须认识到军队医院有义务与责任遵照国家政策实施医疗保险制度，也是复杂环境下医疗市场对军队医院的新挑战，更是扩大社会效益和经济效益的新机遇。首先要从领导层面上贯彻大医疗观念，转变收治医疗保险患者“麻烦多，赚钱少”的看法，增强自觉做好医疗保险工作的意识，继续保持军队医院全心全意为人民服务的本色，执行医疗保险政策不打折扣，以高度的使命感、责任感严格落实国家医疗保险政策。要认真学习和深入研究医药卫生体制改革新政策，充分认清国家深化医疗体制改革对军队医院的深刻影响和要求，准确把握军队医疗卫生服务保障的特点和规律，积极完善与国家医药卫生体制改革相适应的制度机制，紧紧抓住当前社会经济发展和新医药卫生体制改革带来的机遇，认真查找自身问题，创建自我约束机制，使全体医务人员熟练掌握国家各项医疗保险政策，树立医疗保险意识[2]。

2.2 精细管理，人性服务，严格落实 在认真充分学习新医药卫生体制改革政策的同时，必须建立健全自己医院医疗保险管理的专门机构、专职人员和专项制度，成立以院长为首的医疗保险工作管理领导小组，由一名业务副院长牵头主抓医疗保险工作，下设院医疗保险办公室，落实医疗保险政策的分析与传达，督促检查各医疗单元的医疗保险工作情况，指定专人审核医疗保险相关信息。分解医疗保险工作的各个环节，具体落实到各职能科室、临床各科主任、护士长、管床医师、护士、挂号员、收费员的工作程序中，做到责任细化，便于检查监督，从而形成一个人人自觉做好医疗保险工作，各部门间相互监督的医疗保险管控体系。在服务上一定充分尊重以患者为核心，以方便患者为主线，牢记我军宗旨，把军队医院优质服务、帮扶群众的优良传统发扬到医疗保险工作中去，做到人性服务。努力提高人员队伍业务素质，严格各项医疗保险政策的落实情况[3]。

2.3 内涵发展，质量管理，人才培养 内涵发展是军队医院长期以来建设与发展的指导思想，医疗质量管理是医院工作的“生命线”，是医院建设永恒的主题，而专业的技术人才队伍是医院为广大人民群众提供优秀医疗服务的主体，因此军队医院一定要十分注重这三方面力量的加强。走内涵发展之路，就是要把科学的管理思想、方法和技术运用的医院管理的实践中，对内部资源进行优化整合，正确处理医疗服务过程中的投入产出关系，努力提高医疗服务的质量和效率；加强质量管理必须要首先健全质量保证体系，依据国家的政策法规，进一步完善有关制度及考评体系，强化医疗质量目标的监督检查和奖惩力度，注重质量和效益的结合，加大质量在考评中的权重[4]。

2.4 提高效率，简化手续，强化对接 军队医院参与地方医疗保险后，每天都要面临医疗保险的大量事务性工作，这就要求建设医院医疗保险的信息网络，实现“信息化”，通过计算机系统自动划价收费、快捷准确处理医嘱，另外，通过信息网络，医院还能全程监控参保人员挂号、门诊、住院和出院等情况，在审阅医疗保险病历、治疗方案、统计分析都可以准确及时的约束不合理的医疗行为的发生，可以大幅度的提高工作效率，减少患者来回奔波的痛苦。在原有“军卫一号”信息系统平台上构建医疗保险“虚拟网”，开发使用了人性化的服务终端，在门诊和住院窗口安装了磁卡读卡器等专用设备，使得参保人员凭医疗保险IC卡直接划卡结算，不仅简化了结算手续，而且还可以查询费用的开支情况，增加了患者消费的透明度。在军队医院中医疗保险信息需要与驻地的医疗保险中心进行信息对接，将参保人员每日就医的医疗费用实时的传输给上级医疗保险中心和分中心，使中心费用审核和监督部门能及时掌握诊疗医院医疗保险患者的医疗收费情况，确保医疗保险工作准确无误的开展[5]。

总之，国家卫生改革政策出台后，开放了的医疗市场，对军队医院来说，既是机遇，又是挑战。军队医院一方面要担负我军平战时的医疗保障任务，另一方面还要接受众多地方医院机构的激烈竞争。军队医院要加入医疗保险定点，并在医疗保险中拓宽市场、发展自我，就必须紧跟改革步伐，与时俱进的做好医疗保险工作，从转变观念，认真学习，加强领导，用新的内涵发展理念指导医疗保险工作，加强质量管理，强调人性化服务，提高工作效率，才会在改革中取得优势的竞争地位。

[1]朱春生.新医药卫生体制改革政策对军队医院的影响及对策[J].中国医院管理杂志，2010，30（4）：13-15.

[2]许 凡，贺 祯.论军队医院应对医疗保险制度改革对策[J].解放军医院管理杂志，2007，15（4）：344-345.

[3]宋 霞.军队中小医院参与地方医疗保险面临的主要问题及对策[J].实用医药杂志，2008，25（6）：768.

[4]谭天林.新医药卫生体制改革形势下医院院长强化管理能力的思考[J].中国医院管理，2009，29（8）：23-24.

[5]何 燕.军队医院医疗保险工作体会[J].重庆医学，2008，37（9）：1015-1016.