神经阻滞联合穴位注射臭氧治疗颈源性头痛30例疗效观察

张冬梅

(垦利县人民医院，山东 垦利 257500)

颈源性头痛(CEH)是指颈枕部器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一种综合征，严重影响患者的生活质量。2008年2月～2009年8月，我们采用神经阻滞联合穴位注射臭氧治疗颈源性头痛30例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的CEH患者60例，男36 例，女 24 例;年龄(47.8 ±3.2)岁，病程(4.0±2.7)岁，VAS评分(7.00 ±1.30)岁。纳入标准［1，2］:①除外其他可引起头痛的器质性病变;②枕项三角区、颈椎旁、枕神经、头部有压痛点;③X线五位片中可见颈椎小关节紊乱、椎间盘退行性改变影像征;④颅脑CT、MR等检查排除其他类型的头痛和颅脑器质性病变。CEH患者就诊时表现为一侧头痛，呈持续性中度疼痛，性质不定，急性发作时头痛剧烈，同时颈枕部疼痛，或伴有肩部疼痛不适，活动头颈时则头痛加重，可有头晕，不伴恶心、呕吐，头痛发作前无明显先兆症状。查体:患者头颈大多处于强迫体位，颈项部肌肉紧张，同侧C1或C2、C3横突压痛或波及斜方肌，肩胛提肌附着点压痛，可放射到同侧眼部，被动活动头颈时疼痛加痛。影像学检查示颈椎曲度变直改变34例，颈椎骨质不同程度增生26例，颈椎关节增生16例，钩椎关节增生6例。所有患者随机分为观察组及对照组各30例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 治疗及观察方法 两组均予穴位注射臭氧，取双侧风池穴及颈2、3、4双侧夹脊穴，每穴注射30 mg/ml臭氧3～5 ml;7 d 1次，3次为一疗程。观察组在此基础上予神经阻滞:药物组成为2%盐酸利多卡因1 ml，甲钴铵注射液0.5 mg，加地塞米松注射液5 mg、生理盐水3 ml，共5 ml。在头痛同侧颈2横突进行注射。患者取仰卧位，头略转向健侧，距乳突下、后1～2 cm，胸锁乳突肌后缘触及第二颈椎横突，确认穿刺点并做好标记。皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，当针尖触及横突后，回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药物共5 ml，注意观察患者的呼吸及意识改变。7 d 1次，3次为一个疗程。观察两组治疗前及治疗后第4天VAS评分;治疗3、6个月分别判定临床疗效［3］(治愈为症状和体征全部消失，恢复正常生活和工作，半年以上无复发;显效为主要症状和体征基本消失或明显减轻，过度劳累时微有不适，但不影响生活和工作;好转为症状和体征部分消失或病情明显缓解，但仍影响生活和工作;无效为症状和体征同治疗前或加重)及不良反应(疼痛加剧、神经损伤)发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 VAS评分 观察组治疗前后VAS评分分别为(7.06 ± 1.30)、(2.46 ±1.22)分，对照组分别为(7.00 ±1.16)、(2.70 ±1.22)分，两组治疗前后比较 P 均 ＞0.05。

2.2 临床疗效 观察组治疗后3个月治愈15例、显效 11例、好转 3例、无效 1例，总有效率为96.67%，对照组分别为 10、8、6、6 例和 80.0%，两组总有效率比较P＜0.05。观察组治疗后6个月治愈15例、显效10例、好转3例、无效2例，总有效率为93.33%，对照组分别为 10、8、5、7 例和 76.67%，两组总有效率比较P＜0.05。

2.3 不良反应 两组均无不良反应发生。

3 讨论

CEH根据受累部位可分为神经源性、肌源性和血管源性头痛，高位颈神经后支包括颈1～4，与CEH关系密切。第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能，从而导致CEH［4］。颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿;椎间关节的错位或骨质增生亦可造成关节囊和关节周围软组织的损伤，导致CEH。

风池穴为枕大神经体表投影处、颈夹脊穴位于颈椎各椎体棘突旁开0.5寸，左右对称，为颈椎小关节部位，臭氧穴位注射既针对粘连、损伤的软组织病灶进行剥离、松解、疏通肌肉和韧带的各种粘连，阻断疼痛的传导，使微循环得以改善，并直接将药物作用于相应节段脊神经，从而使神经释放一定的化学递质，以阻断神经纤维的传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和缺氧的耐受性;在化学递质作用下还有镇痛作用。神经阻滞为临床常用的止痛方法。颈椎旁神经阻滞，药液在横突间沟可扩散到C1～3脊神经及周围软组织内，作用于受压的神经周围，减轻或解除周围组织水肿及对神经组织细胞的压迫，达到减轻或解除疼痛的目的。神经阻滞联合穴位注射臭氧治疗CEH既能直接作用于受压神经根，解除神经根的刺激和压迫，又能通过臭氧产生氧化、抗炎及镇痛作用，从而达到治疗目的。本研究观察组治疗后3、6个月总有效率均明显高于对照组，且无明显不良反应。

总之，神经阻滞联合穴位注射臭氧治疗CEH具有操作简便、效果确切、不良反应少等特点，值得临床借鉴。

［1］孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31(8):472-476.

［2］倪家骧.颈源性头痛及其治疗［J］.中国疼痛医学杂志，2000，6(2):116.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治疗好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，1998:511-512.

［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2003:1462-1485.