术前介入化疗与栓塞在中晚期贲门癌治疗中的应用价值

孙爱民，陈树梅，王庆民

(1山东省医学科学院附属医院、山东省肿瘤医院东院，济南250031;2东平县人民医院)

目前，中晚期贲门癌的治疗效果仍不理想，单纯手术或化疗的生存率均较低。2005年1月～2010年12月，我们对68例中晚期贲门癌患者术前先行介入化疗与栓塞治疗1～2次后再行贲门癌根治术，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择有手术治疗指征的中晚期贲门癌患者68例，均经胃镜及活检病理证实。其中，男47例、女21例，年龄36～79岁、平均57.5岁;腺癌53例，鳞癌12例，其他3例;TNM分期均为Ⅲb期;累及食管下端及胃底者16例，累及小弯侧2例，累及胃窦部4例。

1.2 方法 术前介入治疗采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管至胃左动脉，DSA监控下推注造影剂，观察肿瘤范围及血供情况。一次性灌注化疗药物(CAP方案:顺铂60 mg、氟尿嘧啶1 000 mg、表阿霉素60 mg，表阿霉素用碘化油充分乳化后灌注)，再用明胶海绵或钢圈进行胃左动脉的栓塞治疗。3～4周为1个疗程，连续治疗1～2个疗程，然后行手术治疗。介入前及手术前常规行CT及胃镜检查随访观察。

2 结果

2.1 近期疗效 本文68例患者中，83.8%(57/68)的患者在介入治疗后2周自觉临床症状减轻或消失;食欲增加者占60.3%(41/68)，吞咽困难改善者占72.1%(49/68)，上腹部隐痛不适缓解者占55.9%(38/68)。复查胃镜或腹部CT，与介入治疗前相比，癌肿累及食管下段狭窄明显好转，充盈缺损变光滑;病变范围或软组织块影缩小1/2者28例(41.2%)，缩小1/3 者17 例(25.0%)，缩小1/4 者12例(17.6%)，无效 11 例，总有效率为 83.8%(57/68)。

2.2 术中、术后病理检查结果 术中发现肿瘤累及食管下段者病变消失，受累的胃体变软，肿瘤缩小，肿瘤面较光滑，边缘较平整。部分胃区域肿大淋巴结减少或消失。68例患者均行贲门癌根治性切除术，术后均好转出院，无手术死亡者。术中出血量少，肿瘤组织易切除。术后病理TNM分期与术前相比，由Ⅲb期降级为Ⅱa或Ⅱb期者33例，占48.5%(33/68)。

3 讨论

手术仍是治疗贲门癌的首选治疗方法，但因其症状隐匿，多数患者因症状就诊时已是中晚期，且常伴有淋巴结转移，即使勉强切除，总体疗效亦不佳［1］。因贲门部及胃①、②、⑦组淋巴结的血供主要来源于胃左动脉。因此，我们采用术前胃左动脉化疗药物灌注及栓塞介入治疗，以期提高疗效［2，3］。

靶血管的栓塞临床上常用栓塞剂为碘化油和明胶海绵碎屑或弹簧钢圈。靶血管栓塞可使肿瘤丧失血液供应，降低或失去营养供应，使肿瘤组织失去赖以生长、浸润、转移的营养支持，进而缺血、坏死;同时栓塞可延长药物在肿瘤组织内停留时间而增强抗癌效果。碘液属于周围性栓塞剂，主要沉积于肿瘤内，对正常胃组织损伤较小。碘化油能栓塞肿瘤末梢血管，缓慢释放携带的抗癌药物，疗效优于单纯胃动脉灌注化疗。明胶海绵碎屑及弹簧钢圈属于中央型栓塞剂，栓塞肿瘤供血主干，造成肿瘤缺血、坏死，以提高疗效［4］。动脉灌注化疗栓塞后的手术时机以介入治疗3～4周为佳［5］，此时病变范围缩小，手术易分离和清除周围淋巴结，有利于病变的根治性切除。手术时间太早则化疗未达到最佳效果，太晚则肿瘤可能浸润或转移，不利于根治性切除。本文68例胃癌患者，经治疗后57例自觉临床症状减轻或消失，术中出血量少，手术易切除，部分达到了病理降级，生存期也得以延长，达到了最佳治疗效果。

本文结果显示，经胃左动脉药物灌注化疗、栓塞治疗中晚期原发性胃癌有较满意的近期疗效，但远期疗效仍不理想，5年生存率仍很低，仅有8.7%，大部分病例死于肿瘤复发、转移。因此，术前介入化疗与栓塞作为一种姑息性治疗手段尽管有效、可行［6］，但同时也应探索更佳综合的治疗途径，以提高远期生存率。

［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.2版.上海:上海医科大学出版社，2000:502-503.

［2］刘勇，李新民.胃左动脉化疗栓塞治疗贲门癌的疗效观察［J］.介入放射学杂志，2003，12(5):385-386.

［3］Yasuhiro K，Michitaka F，Masahiko K，et al.Chemotherapy as a component of multimodal therapy for gastric carcinoma［J］.World J Gastroenterol，2006，12(13):2000-2005.

［4］Tarasov VA，Vinogradova MV，Norbaev S，et al.Combined cytoreductive surgery and intraoperative hyperthermic chemo-perfusion for peritoneal carcinomatosis:methods，postoperative features and end results［J］.Vopr Onkol，2006，52(6):638-642.

［5］李东，吴萍山，赵宏.进展期胃癌术前介入化疗的疗效观察［J］.肿瘤学杂志，2003，9(4):201-203.

［6］李茂全，林贵，胡锡琪.胃动脉内化疗灌注与合用栓塞的对照实验研究［J］.中华放射学杂志，1994，28(3):153-154.