替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期胃癌患者的临床疗效

秦 双，李 岩，寇小格，张清琴，崔艳慧，靳彩玲，路 平

(新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100)

2007年10月～2010年10月，我们采用替吉奥联合同步放疗治疗老年局部晚期胃癌患者14例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的老年局部晚期胃癌患者28例，均经胃镜活检确诊，无化疗及放疗史，肿瘤不能切除或不愿手术者。其中，男19例、女9例，年龄65～73岁、中位年龄68岁;按ECOG PS评分:0分11例，1分12例，2分5例;组织病理学类型:腺癌16例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌5例;临床分期:Ⅱ期4例，Ⅲa期14例，Ⅲb期10例;所有患者肝、肾及骨髓造血功能正常，无远处转移，无感染或严重心血管疾病等。随机将患者分为观察组、对照组各14例。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法 观察组给予替吉奥40 mg口服、2次/d，第1～28天为1个周期，休息2周后重复，共治疗4个周期;同时行胃部CT模拟定位和三维适形放疗(45Gy/1.8Gy/5周)，照射野包括原发灶及区域淋巴结引流区。单纯放射治疗组仅给予同样方式的放射治疗。治疗期间定期复查血象及肝、肾功能。治疗后1个月行腹部CT检查及胸部等影像学检查以进行近期疗效评价。以后每3～6个月定期行胸部CT检查以进行远期疗效评价，共随访2年。观察两组患者的近期疗效及1、2年生存率。疗效标准按WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)，以CR+PR计算总有效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，数据比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 观察组CR 3例，PR 8例，SD 2例，PD 1例，总有效率为78.6%;对照组分别为2、7、3、2 例，总有效率为 64.2%。两组总有效率比较 P ＜0.05。

2.2 两组患者远期疗效比较 随访至2010年10月，观察组1年生存率为71.4%(10/14)，2年生存率为42.9%(6/14);对照组分别为57.1%(8/14)、35.7%(5/14)。观察组1、2年生存率均高于对照组(P 均 ＜0.05)。

2.3 毒副反应 两组患者治疗期间血液学、消化道等毒副反应发生率均较低，且多为Ⅰ、Ⅱ度，经对症处理绝大多数可以耐受。

3 讨论

胃癌大多为腺癌，对放射线不敏感，当达到杀灭肿瘤细胞的照射量时，正常胃黏膜已难以耐受，易引起放射损伤等。故以往多数学者认为胃癌不宜放疗。随着放疗技术的不断进步，其在胃癌中的应用越来越广，已开展了胃癌的术前、术中及术后放疗，并取得了肯定的疗效。众所周知，化疗药物有增敏作用，联合放疗可增加放疗的疗效，所以目前对不能手术切除的局部晚期胃癌患者常采用放疗联合化疗的综合治疗模式，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂及紫杉类等［1，2］，但对大多数体质差的老年胃癌患者，常由于化疗药的血液学毒性或输液时间长而限制了其与放疗的联合应用。因此，寻找骨髓抑制等毒副作用较轻、耐受性好的化疗方案联合同步放疗显得非常重要。

替吉奥是第3代氟脲嘧啶衍生物口服抗癌剂，是由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的复方制剂。替加氟是5-FU的前体药物，口服给药后替加氟在肝脏经细胞色素p450转变为5-FU而发挥抗肿瘤作用;吉美嘧啶对二氢嘧啶脱氢酶具有选择性拮抗作用，能使替加氟转变成5-FU，继而使肿瘤内5-FU的磷酸化代谢产物5-FUMP以高浓度持续存在，增强抗肿瘤作用。奥替拉西钾口服给药后，能特异性抑制肠道黏膜细胞内乳清酸磷酸核糖转移酶，阻断5-FU的磷酸化，而5-FU的磷酸化产物是造成5-FU胃肠道毒副反应的主要原因。替加氟在吉美嘧啶和奥替拉西钾的调节作用下，抗肿瘤作用增强，而腹泻、排便带血等胃肠道毒性反应明显降低，患者的耐受性好，特别适用于老年患者的化疗［3，4］。

本研究结果显示，观察组近期疗效为78.6%，明显高于对照组的64.2%(P＜0.05);1、2年生存率分别为71.4%、42.9%，亦明显高于对照组的57.1%、35.7%(P 均 ＜0.05)，与国外相关文献报道的相似［5］。且毒副反应发生率较低，多为Ⅰ、Ⅱ度，经对症处理绝大多数可以耐受。

综上所述，替吉奥联合同步放疗治疗老年胃癌具有疗效较好，毒副反应少，特别适宜于年老体弱、不适合强烈联合化疗的患者，值得临床推广使用。

［1］Schwartz GK，Winter K，Minsky BD，et al.Randomized phaseⅡtrial evaluating two paclitaxel and cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected gastric cancer(RTOG-0114)［J］.J Clin Oncol，2009，27(12):1956-1962.

［2］Strauss J，Hershman DL，Buono D，et al.Use of adjuvant 5-fluorouracil and radiation therapy after gastric cancer resection among the elderly and impact on survival［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2010，76(5):1404-1412.

［3］Lim JH，Lee MH，Kim HG，et al.Three-weekly s-1 monotherapy as first-line treatment in elderly patients with recurrent or metastatic gastric cancer［J］.Gut Liver，2010，4(4):503-507.

［4］Tsushima T，Hironaka S，Boku N，et al.Safety and efficacy of s-1 monotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer［J］.Gastric Cancer，2010，13(4):245-250.

［5］Tham CK，Choo SP，Poon DY，et al.Capecitabine with radiation is an effective adjuvant therapy in gastric cancers［J］.World J Gastroenterol，2010，16(29):3709-3715.