影响131 I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析

(巨野县中医院，山东巨野274900)

自上世纪40年代应用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)以来，如何发挥131I治疗的最佳疗效以及减少不良反应(如甲减)已成为目前研究的热点。为探讨131I治疗甲亢的影响因素，以期最大限度地提高其疗效，减少不良反应，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年3月～2008年3月山东省立医院确诊的甲亢患者100例(作者进修期间)，均符合《内科学》(第七版)中的诊断标准，并排除继发性甲亢者。其中，男20例、女80例，年龄(42.16±13.53)岁。131I治疗前均停用抗甲状腺药物(ATD)、含碘食物和含碘药物2周以上。131I治疗前行甲状腺吸131I率测定，甲状腺功能生化检查和甲状腺显像，根据甲状腺显像及经验丰富的医师触诊后计算甲状腺质量。根据以下公式计算131I理论剂量。131I治疗剂量=131I计划量(100 mCi/g)×甲状腺质量(g)/甲状腺最高吸131I率(%)。采用一次空腹口服，服后2 h进餐。口服131I溶液购自中国核动力研究设计院成都同位素研究所。

1.2 方法131I治疗3、6个月进行电话或门诊随访，随访内容包括患者一般情况、自觉症状、体征、血清激素水平、摄碘率等。6个月时依据患者随访资料及相关检查对131I治疗甲亢的疗效进行评价。疗效评价标准分为3类:①治愈:临床症状、体征完全消失，血清激素水平恢复正常或低下;②好转:甲亢症状和体征部分消失，血清激素水平下降但仍高于正常;③无效:甲亢症状和体征无改善或加重。以有无疗效(Y)作为因变量，未治愈记为1，治愈记为2。采用自行设计的《131I治疗甲状腺功能亢进症疗效影响因素调查表》进行调查，调查表主要内容包括:年龄(x1)，单位岁;性别(x2)，男性记为1，女性记为2;病程(x3)，单位年;131I治疗前用ATD药史(x4)，未接受过ATD治疗记为1，接受过ATD治疗记为2;甲状腺质量(x5)，单位g;突眼(x6)，无突眼记为1，有突眼记为2;TSH(x7)，单位mU/L;FT3(x8)，单位pmol/L;FT4(x9)，单位 pmoL/L;TRAb(x10)，单位IU/ml;TPOAb(x11)，单位U/ml;TgAb(x12)，单位 U/ml;24 h最高吸碘率(x13);甲状腺结节(x14)，有为1，无为 0;甲状腺硬度(x15)，硬为 3，韧为 2，软为1;131I用药剂量(x16)等。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，多因素分析采用Logistic回归分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1131I的治疗效果131I治疗12个月后，治愈47例(47.0%)，好转 37 例(37.0%)，未愈 16 例(16.0%)。

2.2 影响131I治疗的多因素分析 采用多因素Logistic回归分析对所有原因变量进行筛选，选入变量的概率为0.05，剔除变量的概率为0.10。结果发现，x3、x5、x6、x13、x14、x15是影响113I治疗甲亢疗效的主要因素(F 分别为 3.984、5.234、5.171、4.314、4.156、5.612，P 均 ＜0.05)，Logistic 回归方程为:Y=6.547 －1.435x3－1.014x5－2.263x6－1.035x13－1.078x14－ 0.9782x15，回归方程似然比具有统计学意义(χ2=14.199，P ＜0.01)。

3 讨论

甲亢患者口服适当剂量的131I后，进入血中的131I被甲状腺组织高度摄取，释放出β射线，放射性切除部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，从而达到治疗目的。131I治疗甲亢的疗效是目前首要关注的问题。由于受到个体差异以及性别、年龄、甲状腺的质量、病程、有无突眼、24 h吸碘率、实际使用131I剂量等多种因素影响，导致治疗时剂量过小达不到治疗效果，剂量过大可导致甲减发生概率升高。本研究发现，在实际给131I剂量一定的条件下(3～8 mCi)，病程、甲状腺质量、有无突眼、24 h摄碘率率、甲状腺结节、甲状腺硬度等是影响131I治疗甲亢后疗效的主要因素。说明随着病程的延长、甲状腺质量的增加、伴有突眼、有甲状腺结节、甲状腺硬度增加，甲亢的治愈率逐渐下降，与许春梅等［1］的研究结果基本一致。其原因可能与甲亢病程长、体积大，所需要的剂量大有关;而甲状腺硬度大可能导致血循环供应不良，131I不能有效地富集到甲状腺滤泡有关;甲状腺肿大伴有结节者，因为结节不能有效地富集131I，故疗效不佳;伴有突眼者效果不佳的原因不清，可能与免疫功能异常有关;甲状腺结节性肿大者B超下大部分呈不均匀低回声改变，摄碘率降低，故治疗效果差。甲状腺的低回声结节与甲状腺的功能状态有一定关系，本研究结果与国外的文献［2，3］相似。

甲状腺摄碘率是影响疗效的另一重要因素，是确定甲亢131I剂量的三大要素之一。本研究发现，24 h最高吸131I越高，治愈率越高。24 h摄碘率高导致治疗剂量偏低，故实际执行时并未单纯以公示计算的量为准，同时综合考虑到了其他因素，对经公式计算出的剂量进行了适当的增加。

因此，我们认为找出甲亢131I治疗的影响因素进行剂量优化，采用个体化治疗，尽量考虑多种影响因素，尽可能避免治疗失败，才能达到最理想的治疗效果。

［1］许春梅，韦海明，梁中骁，等.原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照［J］.中国超声医学杂志，2007，23(9):658-660.

［2］Viti P.Grey scale thyroid ultrasonography in the evaluation of patientswithGraves disease［J］.Eur J Endocrinology，2000，142(1):22-24.

［3］Duncan J Topliss and Creswell J Eastman.Diagnosis and manage ment of hyperthyroidism and hypothyroidism［J］.MJA，2004，180(4):186-193.