剖宫产切口感染45例分析

李 可

(徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221009)

近年来，随着剖宫产率不断上升，产后切口感染亦呈上升趋势。2003年1月～2008年12月，我们对45例剖宫产切口感染患者感染因素进行分析。现报告如下。

临床资料:选择我院接诊的1250例剖宫产孕妇，孕周均足月，其中术后切口感染产妇45例，发生率为3.6%;均符合剖宫产切口感染标准;年龄19～38岁、平均28.7岁;部分病例做过分泌物的细菌培养，全部病例手术前预防性接受过头孢类抗生素注射;排除切口脂肪液化、液体清亮、资料不全者。

方法:一经诊断，拆除皮内缝合线和皮下缝线，清除坏死组织，清除死腔，坚持每天换药，保持引流畅通，同时给予局部换药、理疗(红外线照射，每日2次，每次30 min)、封闭(糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+2%利多卡因2 ml)，等创面新鲜后行二次缝合，根据药敏试验全身应用广谱抗生素。对合并严重感染患者，应给予支持疗法，加强营养，纠正水电解质平衡，积极控制原发感染病灶。排除环境因素及部分外源性因素(如手术环境、消毒方式、手术野准备、麻醉方式等)影响后，观察合并肥胖(BMI≥30 kg/m2)、贫血(Hb＜110 g/L)、滞产、胎膜早破、手术时间长(＞1 h)、妊娠合并糖尿病、伴有基础疾病或感染、预防性应用抗生素、术中失血量、阴道检查导尿肛查次数超过4次、营养不良(白蛋白≤35 g/L)、再次剖宫产等切口感染相关因素。

结果:引起切口感染的相关因素为:滞产 13例(28.9%)、胎膜早破 9 例(20.0%)、肥胖 7 例(15.6%)、贫血5例(11.1%)、妊娠合并糖尿病5例(11.1%)、手术时间过长3例(6.7%)、术中出血过多2例(4.4%)、缝合不理想1例(2.2%)。通过治疗切口均愈合，愈合时间平均(21.3±4.7)d，全部患者无瘘道发生。术后随访3个月，切口均愈合良好。

讨论:剖宫产术后如出现持续发热，伴白细胞计数升高，切口处疼痛明显，首先应考虑术后切口感染。影响术后切口感染的因素存在于整个围手术期，是多环节综合因素影响的结果。本文研究结果显示，滞产、胎膜早破、肥胖、贫血、妊娠合并糖尿病、手术时间过长、术中出血过多、缝合不理想等都是引起术后切口感染的重要因素。如孕妇术前伴有基础疾病或有感染存在，则机体的抵抗力进一步削弱，细菌的易感性进一步增加。且随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械污染的可能性进一步增加，导致术后切口感染。此外，由于产妇行动不便及术后卧床时间较长，不利于血液循环;胎膜早破后，阴道和宫颈处细菌容易进入宫腔;住院时间长存在交叉感染的可能，也增加了术后切口感染的机会。

因此，笔者认为要降低产科切口感染发生率可以从以下几方面努力:加强产前检查，控制肥胖，及时发现孕妇合并症，及时纠正贫血、低蛋白血症，及时治疗上呼吸道感染、妊娠期高血压、糖尿病等合并症，并在孕期及时治疗。指导孕期保健，改善全身营养状况。严格掌握产前侵袭性操作的适应证。控制术中、术后失血量，加强手术室空气质量管理，及时做好手术室地面清洁，物体表面清洗及空气消毒。术后注意观察病情变化，选用相应有效的抗生素，加强切口管理，严格无菌操作，避免交叉感染。