颊脂垫摘除联合A型肉毒毒素咬肌注射在改善面部轮廓中的应用

丁祥生,王长慧,刘长海,魏翠娥

(江苏省连云港市第一人民医院烧伤整形科,江苏连云港,222002)

“美”是人们追求的永恒话题,拥有美的面部轮廓便成为“美人”的重要标志。东方民族视“鹅蛋”形或椭圆形脸为美。然而,面下部宽大使面部轮廓呈方形或上窄下宽的“梯形”,失去面部轮廓的柔美气质,被东方民族视为一种美学缺陷。面下部宽大的原因主要有:下颌角骨性肥大、咬肌肌性肥厚和颊部脂肪性堆积。面下部轮廓整形根据患者不同的情况,选择不同的治疗方案。近两年我们采用A型肉毒毒素咬肌内注射联合颊脂垫摘除术治疗面下部宽大患者,取得了良好而稳定的效果,现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者,女27例,年龄18～45岁,平均年龄30岁。其中3例为下颌角截骨术后不满意者,另5例为伴有下角肥大而不愿行下颌角截骨术者,其余22例为面下部宽大者。

1.2 手术方法

A型肉毒毒素咬肌内注射:术前用亚甲蓝标记,碘酒固定,常规普无菌巾。通常以咬肌隆起最高点处和其上下各1.0 cm处为注射点,将A型肉毒毒素(购买于兰州生物制品研究所)100 U用生理盐水配成50 U/mL的注射液,用1 mL注射器抽取,于咬肌最高点注射0.4 mL,余2点个注射0.3 mL,每侧共注射50 U。如果两侧咬肌不对称,注意调整注射的剂量[1]。第1次注射后4～6个月复诊。根据复诊情况及患者需求可再次注射,每次注射间隔4～6个月。

颊脂垫摘除术:术前 30 min肌内注射 0.5 mg阿托品,洗必泰漱口以清洁口腔,常规消毒后铺手术巾单,1%利多卡因中加入适量肾上腺素(1∶10万)作局部浸润麻醉,麻醉显效后于腮腺导管口下方1cm处做进针点,每一侧注射量为3～5 mL,于腮腺导管开口下1 cm处,第二磨牙相对的粘膜面做与腮腺导管平行的切口,长约 1.0 cm。切开粘膜,显露颊脂垫,在颊脂垫的根部用血管钳轻柔钝性分离,颊脂垫即从切口疝出,打开颊脂垫外覆包膜,在其根部用血管钳夹住脂肪,根据患者实际情况及需要来定夺切除脂肪大小,缝线结扎或电凝止血,切除脂肪时注意动作轻柔,勿牵拉以防损伤腮腺导管、面神经分支及出现颊部凹陷。伤口用吸收线缝合。

2 结 果

评价标准:面部轮廓明显改善,患者非常满意为显效;面部轮廓改善,患者较满意为有效;无改善者为无效[2]。

本组30例,均行A型肉毒毒素咬肌内注射联合颊脂垫部分摘除治疗,A型肉毒毒素注射2次22例,注射3次8例。注射1周后,咬紧牙齿时咬肌无明显隆起现象但受术者感觉咀嚼无力。注射1～2个月后,咬肌明显变薄、萎缩,下面部轮廓随之明显改变。30例患者均于术后6～12个月随访,均未出现无复发,效果稳定。A型肉毒毒素咬肌内注射联合颊脂垫摘除术后,面部轮廓显著改善者为26例,患者非常满意;4例患者面部轮廓有所改善,患者较满意,即患者满意率100%,显效率86.7%。A型肉毒毒素注射后未出现咀嚼困难、咬肌过度萎缩等症状。颊脂垫摘术后未出现感染、血肿、腮腺导管损伤及面神经分支损伤、咬合功能障碍等并发症。

3 讨 论

东方人面部轮廓传统审美标准为卵圆形或瓜子型脸,如果面颊部轮廓过于丰满或宽大,就会被认为难看的方形脸或下宽上窄的梯形脸,从而失去东方女性特有的温柔、秀美的气质。而面部轮廓的形态受软组织和骨性2方面因素的影响。对于面颊过于丰满呈圆形者,多数因颊脂肪垫肥厚、彭隆及咬肌肥大所致。传统的治疗方法为下颌角部分切除及部分咬肌和脂肪切除术,虽效果显著,但因其可能引起的手术创伤、骨折、神经损伤以及手术费用高、风险大、手术痛苦等原因而越来越多的受到人们的质疑[3]。

A型肉毒毒素治疗咬肌肥厚的主要原理是咬肌的废用性萎缩,即A型肉毒毒素通过作用于周围运动神经末梢,抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠,产生化学去神经作用,导致肌肉松弛麻痹[4]。A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大的优势已被公认,有研究表明单独使用A型肉毒毒素的治疗效果为:患者对面型改善的总体满意率83%～100%,显效率为61.1%。为了保持长期疗效,一般3～6个月后需重复注射[2-4]。即使随着神经肌肉接头被建立,肌肉功能逐渐恢复,但咬肌的萎缩并未同步恢复至治疗前水平。其原因可能有:①肉毒毒素对咬肌的麻痹作用,削弱或纠正了造成咬肌良性肥大的潜在病因因素;②咬肌本身发生器质性改变:变性、坏死和纤维化[5]。

颊脂垫紧贴于颊肌表面,由颊突和体部组成,参与咀嚼功能,其包膜与周围组织连接比较疏松,呈扁长形。颊脂垫性质与皮下脂肪不尽相同[6],有与眶隔脂肪相似的生物特性。颊脂垫过于发达可使颊部组织凸出,使“颊窝“消失,呈现丰满、肥胖面容。

咬肌肥大、颊脂垫肥厚是造成面下部宽大的软组织因素,我们采用A型肉毒毒素咬肌内注射,同时经口内入路摘除部分或全部颊脂垫治疗30例要求面部轮廓整形患者,满意率为100%,显效率为86.7%,且效果稳定,较之前学者研究的单独使用A型肉毒毒素效果好,又较手术治疗风险小、费用低,是可靠理想的改善面部轮廓的治疗方法。

[1]Dubin B,Jackson I T,HaLim A.Anatomy of the buccaL fat pad and its cLinicaL significance[J].PLast Reconstr Surg,1989,83(2):257.

[2]赵继志,刘文阁,戴 晴,等.A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大远期疗效观察[J].中国美容医学,2007,16(7):959.

[3]黎 冻,吕金陵.A型肉毒毒素在美容整形外科的应用进展[J].中国美容医学,2007,16(6):852.

[4]朱淑萍,郭 云.注射A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大[J].中华医学美容杂志,2007,13(4):245.

[5]Kim N H,Chung J H,Park R H,et al.The use of botuLinum toxin type A in aesthetic mandbuLar contonring[J].PLast Reconstr Surg,2005,115(3):919.

[6]Lee C J,Kim S G,Kim Y J,et al.ELectrophysioLogic change and faciaL contour foLLowing botuLinum toxin A injection in square face.PLast Reconstr Surg,2007,120(3):769.