局麻下行腹股沟斜疝手术分析

杨建纲,翁立新

(南京医科大学附属常州第二人民医院普外科,江苏常州,213000)

腹股沟斜疝是普外科常见疾病,治疗方法主要是手术。本院以往手术时常采用连续性硬膜外麻醉或全麻,但局部麻醉却是最为简便和经济的方式[1],本院2008年1月～2010年8月选择部分腹股沟斜疝患者在局麻下为48例患者施行腹股沟斜疝无张力疝修补术疗效满意,患者康复快。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例,男46例,女2例,年龄23～90岁,平均54岁。起病时间3～5年。急诊手术3例,择期手术45例。腹股沟斜疝并心血管严重肺部感染疾病5例,均行局部麻醉,术中麻醉满意顺利完成手术44例,麻醉效果稍差但能完成手术4例。术后随访1～30个月,无复发者。

1.2 麻醉方法

术前0.5h肌注鲁米那钠100mg,阿托品0.5 mg,另再肌注杜冷丁1 mg/kg。术中监测心率、血压、血氧饱和度。局部麻醉方法有:张力性匍行浸润,勃朗氏区域阻滞,弗拉根氏法3种[2]。作者选择勃朗氏区域阻滞。在腹股沟区做一菱形区域阻滞法:距髂前上棘内上方两横指处做一皮丘,在皮丘与髂骨内侧面间的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肌层内注药20～30 mL。在腹外斜肌腱膜下,精索内外侧各注入5 mL。在耻骨结节上缘另做一皮丘,于精索内外侧垂直刺入,直达耻骨各注射5 mL,在上述二皮丘间的腹股沟区做皮下菱形浸润。一般总用药量60～80 mL。

1.3 手术方法

均取腹股沟韧带中点上2 cm与耻骨结节连线切口,长6～8 cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,并在腹外斜肌腱膜下方做钝性分离,注意保护骼腹股沟神经及骼腹下神经。切开提睾肌,找到疝囊,若疝囊较小时可剥离疝囊至腹膜前脂肪。若疝囊较大则横断疝囊,疝囊近端剥离结扎,旷置疝囊远端,再游离精索血管及输精管,在内环口处放置锥形填充物,并将锥形填充物的底边周缘与病环周缘组织缝合固定6～8针,在精索后方放置并缝合固定网状平片,在精索前方间断缝合腹外斜肌腱膜。

2 结 果

48例手术均在局麻下完成。手术时间35～60 min,平均46 min。手术操作中无疼痛感44例,轻微疼痛感4例。术后住院1～4 d,平均3 d,术后无1例出现尿潴留、补片感染、疼痛等并发症发生,阴囊血肿1例。随访1～30个月,无复发病例。

3 讨 论

腹股沟斜疝是普外科的常见病和多发病,腹股沟斜疝修补是治疗腹股沟斜疝的根本方法。传统的腹股沟斜疝修补术复发率高达10%,而无张力疝修补术复发率1%[3],且能在局麻下进行。其优点有:①麻醉范围小,方法简便,安全,有效,经济,无麻醉人员。②术中可嘱患者咳嗽,容易证实有无斜,直疝并存。③对伴有严重心肺疾病的患者尤其适用。④术后无连续性硬膜外麻醉或全麻后所引起的尿潴留等并发症。术后恢复快而会被患者乐意接受。

[1]高学敏.局麻下改良腹股沟疝修补术的体会[J].中华中西医杂志,2004,7(5):13.

[2]蔡昌永,唐继全.3种局麻方式在腹股沟斜疝手术中的效果观察[J].中国现代医药杂志,2006,8(10):125.

[3]陈 开,幸天勇,刘崇清,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用[J].四川医学,2004,25(7):787.