感冒后咳嗽从肺燥脾湿论治浅谈

李慧琴 宁夏盐池县中医院(盐池 751500)

咳嗽是呼吸内科的常见主诉,根据病程,咳嗽通常分为急性咳嗽(＜3周)亚急性咳嗽 (3～ 8周)和慢性咳嗽(＞ 8周)。在亚急性和慢性咳嗽患者中,感冒后咳嗽(CPI)为数不少,但其发病机制的相关研究在国内外鲜有报道。笔者结合感冒后咳嗽的临床特点,从肺燥脾湿论治,取得较好的临床疗效。

感冒后咳嗽现状 据统计,上呼吸道感染病史患者,约 11～25%会发生感冒后咳嗽,在流行季节发生率可达 25%～50%[1]。频繁剧烈的咳嗽对患者的学习、工作、生活和社会活动带来严重困扰。 CPI患者 X线检查无明显异常,很多医师对感冒后咳嗽普遍缺乏认识,仍停留在“咳嗽-支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”习惯性思维中。患者常被误诊为“支气管炎”、“咳嗽变异性哮喘”。由于抗菌素疗效欠佳,而不断增加或改变抗生素的用量和种类,使抗生素、止咳药物的费用开销巨大,是造成目前我国抗生素滥用的重要原因之一。由于诊断不清,这些患者被反复进行各种检查,造成极大的医疗资源浪费。

西药缺乏有效治疗由于对 CPI重视不够,相关的研究较少,其发病原因、发病机理等还未完全明了,国内尚无统一的诊断标准,西药目前缺乏有效治疗。感冒后咳嗽病因复杂,其中以病毒感染居多,约占为 90%[2],包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。细菌、支原体感染常继发于病毒感染之后。许多患者同时存在两种病毒感染。既往一些研究表明,病毒导致机体免疫紊乱,多种炎性介质及细胞因子分泌失衡形成炎症,是非特异性支气管高反应性的重要决定因素。继发的炎症反应引起上皮损伤、脱落。气道损伤、炎症、神经突触的暴露以及气道高反应等是感冒后咳嗽的成因[3]。

由于上呼吸道感染病毒表面抗原易发生变异,因此感冒后咳嗽缺乏特异性治疗药物。《咳嗽的诊断与治疗指南》中推荐对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药。但这些治疗方法仅对部分患者有效。而且易引起嗜睡、成瘾性、食欲减退、恶心等副反应,停药后容易复发,使西药的使用受到一定的限制。实践已证明许多中草药具有较好的抗病毒、止咳作用,中草药可通过多种机制抑制流感病毒活性,作用于细胞膜、下调病毒 RNA的合成等[4]。故从中药中寻找治疗CPI的药物前景十分广阔。

从肺燥脾湿论治浅谈 咳嗽病名最早出于《内经》,祖国医学认为,咳嗽的基本病机是气机紊乱,肺气上逆。明◦张景岳将咳嗽主要分为外感和内伤两大类。我们目前所谈到的感冒后咳嗽应属于内伤的范畴。“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。肺主气而司呼吸,与外界大气相通,故《素问◦阴阳应象大论》说:“天气通于肺。”肺又外合皮毛,开窍于鼻,肺为娇脏,喜润而恶燥,燥易伤肺,易伤损肺津,影响肺的宣发肃降功能,从而出现刺激性干咳或咳少量白色粘液痰等症。脾为湿土,喜燥恶湿,湿邪犯脾,脾失健运,津液代谢障碍,水液停滞,则聚而生痰、成饮,多影响肺的宣发和肃降,可出现喘、咳、痰等临床表现。所以说“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。湿邪缠绵难愈,符合本病反复发作病程长的特点,痰湿内生,阻于气道,气机阻滞,气滞血瘀,因此感冒后咳嗽为本虚标实,病变部位在肺、脾,以痰、燥、湿、瘀为标,以肺、脾二脏虚损为本,故治疗以“养阴润肺、健脾化痰”为法,常用桑杏汤合六君子汤加减,药如桑叶、杏仁、沙参、浙贝、桔梗、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、紫菀、丹参、甘草,常可取得较好的疗效。

典型病例 李某,女,30岁,以反复咳嗽半年为主诉就诊。患者半年前因不慎感冒后开始出现咽痛,咳嗽,咯黄痰,自服先锋 IV等抗菌素后,咽痛好转,但仍咽痒咳嗽,以夜间为甚,痰粘难咯出,口干,眠可,二便尚调。舌淡,苔腻,边有齿印,脉滑。诊为咳嗽,证属肺燥脾湿。治以养阴润肺,健脾化痰。方用桑杏汤合六君子汤加减:桑叶、杏仁、茯苓、陈皮、半夏、生白术、浙贝、桔梗各 l0g,沙参、党参、紫菀、丹参各 12g,甘草 6g,服药 1周痊愈。

[l]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738-744.

[2]韩 军,陈莉萍 ,钟碧玲.炎琥宁治疗成人病毒性上呼吸道感染疗效观察[J].临床医学,2008,3(3):48.

[3]蔡 柏.呼吸内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:1-12.

[4]Song J M,Kwang-Hee,Seong B LAntiviral effect of cate-chins in green tea on influenza virus[J].Antiviral Research,2005,68:66-74.