二陈汤合桃红四物汤治疗状腺机能亢进症突眼 36例

武春丽 宁夏自治区中医研究院 (银川 750021)

甲亢突眼是 Graves病(GD)的一个常见而难治的并发症,是临床常见的自身免疫性疾病,约 40%～70%的甲亢患者可见突眼,突眼的程度与甲亢病程长短、甲状腺功能正常与否无明显联系,临床常见甲状腺功能亢进症经过抗甲亢治疗甲状腺功能异常已缓解而突眼反加重或持久难消。本病临床症状可见眼球前突、眼球胀痛、畏光流泪、眼睑挛缩、视力减退、眼球活动受限、复视,甚则眼球固定、眼眶水肿、结膜炎、角膜干燥、溃疡和继发感染等,严重者视神经受累导致失明。本病属于祖国医学“鹘眼凝睛”范畴。现代西医治疗常采用抗甲亢药物、免疫抑制剂、糖皮质激素、手术等,但疗效不肯定且毒副作用较大。笔者自 2005年以来,采用二陈汤合桃红四物汤治疗甲亢突眼 36例,取得了较好效果,现将资料总结如下:

临床资料 本组 36例均为门诊患者,已接受甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗 1年以上,甲亢症状基本控制,甲状腺激素 T T3、T T4、FT3、FT4正常,TSH基本正常,眼突仍存在或渐进性加重。其中男性 11例,女性 24例。年龄 22～64岁,平均 30.6岁。突眼病程 0.5～6年,平均突眼度 19.36±0.21mm;其中甲状腺Ⅰ度肿大者 6例,Ⅱ度肿大者 17例,Ⅲ度肿大者 7例,无肿大者无例。单眼突者13例,双眼突者 23例。患者均有不同程度的眼部症状:眼球前突胀痛、畏光流泪、视力下降。诊断标准:甲亢诊断标准符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》;甲亢突眼症诊断分级标准依据 1997年美国甲状腺协会提出的分级标准拟定[1]0— 6级。0级:无症状和体征。Ⅰ级:有眼征,限于上眼睑痉挛、凝视、滞后、眼突至 22mm。Ⅱ级:有轻组织受累。Ⅲ级:眼突大于 22mm。Ⅳ级:眼外肌受累。Ⅴ级:角膜受累。Ⅵ级:视力丧失。Ⅰ级为非浸润性突眼,Ⅱ级以上为浸润性突眼。

治疗方法 所有患者均给予二陈汤合桃红四物汤加味治疗。药物组成:陈皮、法半夏各 10g,茯苓、苍术、桃仁、当归、赤芍、白芍、熟地、浙贝母、川芎、僵蚕各 10g,山慈菇 12g,红花 6g。肝火旺盛者加入夏枯草、草决明各15g,栀子 10g,肝肾阴虚者加枸杞、菊花各 10g,生山药30g;肝郁气滞者加柴胡、香附、川楝子各 10g;病程日久,血瘀明显者加丹参 15g,三棱 6g,莪术 10g。每日一剂,水煎 400mL分两次服用。治疗 8周为 1个疗程。

疗效标准 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]治愈:眼部自觉肿胀、畏光流泪等症状消失,眼球明显回缩,眼球突出度 18mm或较前减少 3mm以上;显效:眼部自觉症状消失,眼突好转,眼球突出度较前减少2mm;有效:眼部自觉症状好转,眼突好转,眼球突出度较前减少 1～2mm;无效:眼部自觉症状无明显改变,眼球突出度较前减少小于 1mm。

治疗结果 临床治愈 2例,显效 16例,有效 14例,无效 4例,总有效率 88.9%。

讨 论 中医认为:甲状腺机能亢进症属于中医“瘿病”范畴,病机多由气郁痰火所致,突眼是甲亢之并发症,甲亢突眼与肝脾二脏密切相关,肝开窍于目,肝气郁结日久,可化火炼津生痰,循经上滞目筋而致突眼;或久病肝木乘脾、脾虚生痰,久病多瘀,痰浊瘀血互结,阻于目络,导致突眼。故本病治疗着重化痰散结,活血化瘀,同时可辅以疏肝理气、清肝泻火、健脾利湿等方法。选择古方二陈汤合桃红四物汤,二陈汤出自“太平惠民和剂局方”,乃是中医学化痰健脾基本方,治痰要方,桃红四物汤活血养血,化瘀而不伤正,亦为活血化瘀要方,二方合用,共奏化痰理气健脾、活血化瘀之功。依据兼症灵活加减或疏肝理气或滋补肝肾或清肝泻火或健脾利湿,化痰活血治疗贯穿本病治疗始终。以中药治疗能够充分发挥中医药治疗特色,且无西药治疗的不良反应,患者依从性好,疗效独特。

[1]陈灏珠 ,朱禧星.实用内科学[M].第 11版.北京:人民卫生出版社,2004:151.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].第 2版.北京:人民军医出版社,1987:198.