护胎饮配合西药治疗脾肾不足型早期先兆流产 40例

张 艳 南京中医药大学第三附属医院(南京 210001)

先兆流产是妇科的一种常见病,早期先兆流产是指妊娠 12周内出现阴道少许流血,伴或不伴有下腹痛、腰痛等症状。本病有可能发展为不全流产或完全流产。 2010年 3月～ 2011年 3月,笔者采用护胎饮配合地屈孕酮治疗脾肾不足型先兆流产 40例,现报道如下。

临床资料 70例患者均为本院门诊或住院病人,经尿妊娠试验、血 β-绒毛膜促性腺激素 (β-HCG)、B超检查提示宫内见孕囊及原始心管搏动,确诊为早期先兆流产。随机分成治疗组 40例,对照组 30例。治疗组年龄为 22～36岁(平均为 29.25岁);停经 35～60d 32例,61～ 90d 8例;人工流产史或自然流产史 23例;习惯性流产史 3例。对照组年龄为 23～ 37岁(平均为 30.03岁 );停经 35～ 60d 25例 ,61～ 90d 5例;人工流产史或自然流产史 18例;习惯性流产史 1例。两组一般资料比较差异性无显著性(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》中先兆流产的诊断标准,符合脾肾不足型的诊断,症见停经后阴道少量出血,色黯,腰酸、腹痛、下坠,头晕耳鸣,纳谷不馨,大便稀软,神疲乏力。舌淡,舌边有齿痕,苔白,脉沉细滑尺脉弱。

治疗方法 治疗组采用护胎饮口服液 10m L/支,口服,每次 1支,每日 3次。 药物组成:续断、菟丝子、杜仲、桑寄生、党参、白术、黄芩各 10g,苎麻根 15g。首剂口服地屈孕酮(10mg/片)40mg,随后每 12h口服地屈孕酮 10mg,至症状消失。

对照组采用黄体酮 20mg,肌肉注射,每日 1次。嘱所有患者治疗期间绝对卧床休息,禁房事,流血停止1周后方可适当下床活动,定期复查血β-HCG、B超等。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈:血止胎安,兼症消失,各项检查证实为正常妊娠;好转:出血减少,兼症改善,各项检查提示为正常妊娠;未愈:出血不止,甚至堕胎流产,或胎死腹中。

治疗结果治疗组 40例中,痊愈 32例,好转 5例,未愈 3例,总有效率 92.5%;对照组 30例中,痊愈22例,好转 3例,未愈 5例,总有效率 83.3%。 2组总有效率比较,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

讨 论 早期先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”的范畴。肾为先天之本,内寓元阴元阳,主藏精气,系胞,司冲任,冲为血海,任主胞宫,气血生化之源。肾旺自能萌胎,气旺血充自能养胎。胎孕初成,则赖先天肾精滋养和肾气的巩固。若肾虚精亏,则受胎不实,而自然殒堕。冲任隶属阳明,阳明属胃,与脾互为表里,脾为后天之本,生化之源,脾气虚弱不能运化水谷精微,气血生化乏源,以致冲任虚损,妊娠后,气虚不能载胎,血少不能养胎,则可致“胎漏”或“胎动不安”。《傅青主女科》中载:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能生。补肾不补脾,肾精无从而生,故补脾即补肾。补先后二天之脾与肾以固胞胎之气血。”故治疗上当以补脾肾、益气血、固冲任为主,使胎有所载,血有所养,其胎自安。

护胎饮方中续断、菟丝子、杜仲、桑寄生补肾益精,固摄冲任,养血安胎;党参益气健脾;白术、黄芩为安胎对药,白术补益脾气,而安胎,黄芩清热坚阴、止血安胎。全方共达健脾益肾、补气养血、安胎止血之效。现代药理研究表明[1],中药可通过调整母体免疫和提高内分泌功能二发挥安胎作用。菟丝子、续断、杜仲等均有丰富甾醇或甾酮,与甾体激素的成分相似,且续断、菟丝子有抗维生素 E缺乏症的作用,有利于孕卵发育。

地屈孕酮是一种口服孕激素[2],其分子结构与内源性孕激素相似,与孕激素受体有很强的亲和力。与其他合成孕激素相比,地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用,不会导致男胎女性化。在国外,地屈孕酮应用于临床已有十余年,未见致胎儿畸形报道。与黄体酮不同,地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性。因此地屈孕酮可安全地应用于孕妇的保胎治疗。对于黄体酮治疗先兆流产的作用存在很多争议。Goldstein等认为[3],黄体酮及其类似物对维持妊娠是无效的。Dmar等报道[4],对于无复发性流产史的早孕期先兆流产病人,地屈孕酮可有效地降低流产率。这可能与选择病例的标准不同有关。

在我国对于先兆流产病人常规给予黄体酮或绒毛膜促性腺激素治疗。本临床研究表明,中药护胎饮合地屈孕酮治疗脾肾不足型先兆流产治疗效果比黄体酮疗效好,且安全性高,无毒副作用。

[1] 李广勤.中药药理毒理与临床 [M].天津:天津科技翻译出版公司,1992:156.

[2] Gruber C J,Huber JC.The role of dydrogesterune in recurrent(habitual)abortion[J].JSteriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):426-430.

[3] Goldstein P,Berrier J,Rosen S,er al.A metaanalysis of random ited contro l trials o f p rogestationa lagents in p regnancy[J].Br JObstet Gyneco l,1989,96(3):265-274.

[4] Dmar MH,Mashita MK,LimP S,et al.Dydrogesterone in threatened abortion:pregnancy outcome[J],JSteriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):421-425.