盆底重建手术患者围手术期护理

陆金美,郑梅君,赵文芳

(江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

女性盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病,发病率约为40%,60%发生于绝经后[1],临床表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和排便功能障碍[2-4]。盆底功能障碍性疾病日益严重影响中老年妇女的健康和生活质量,目前手术是其主要治疗方法[5-7]。临床护理实践中,做好患者的术前和术后护理对减轻术后并发症,使患者尽早恢复健康具有重要意义,现将围手术期护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 临床病例

本院妇科2008年2月～2010年6月收治盆腔器官脱垂患者44例,其中子宫脱垂合并阴道壁膨出21例,单纯性子宫脱垂15例,单纯性阴道壁膨出7例,子宫脱垂合并阴道壁膨出和压力性尿失禁1例;年龄37～68岁,平均49.5岁。

1.2 手术方法

44例患者中行阴道前后壁修补17例,实施阴式全子宫切除合并阴道前后壁修补12例,宫颈部分切除合并阴道前后壁修补5例,阴道闭锁术4例,经腹全子宫切除术4例,应用补片行全盆底重建术合并阴式全子宫切除2例。

1.3 结果

所有患者手术顺利,手术时间2～3.5 h,平均2.2 h;住院天数6～10 d,平均住院8 d;术后2～4 d拔除尿管,顺利排尿,无严重并发症发生,均康复出院;经1～24月随访,44例患者均未出现器官脱垂、压力性尿失禁。

2 护理措施

2.1 术前心理支持

责任护士多与患者沟通,善于发现患者的心理问题,有针对性地进行讲解,使患者以积极的心理状态应对手术;术前宣教中重点向患者讲解疾病的发病原因及手术的原理和注意事项,使患者了解医生选择手术的依据及手术的可靠性,有效地消除患者的心理压力和紧张情绪;教会患者有意识地使用放松技术,必要时于术前晚按医嘱口服安定,保证睡眠质量。

2.2 术前肠道准备

术前3 d给予无渣半流质饮食,术前1 d流质饮食,术前晚20:00后禁食,22:00后禁水,术前宣教中向患者讲明饮食管理的意义和重要性,使患者主动积极参予健康教育管理,增加患者的依从性;同时遵医嘱予庆大霉素、华适片口服抑制肠道菌群,并予蓖麻油30 mL口服清洁小肠和乙状结肠的粪便,术前晚和术晨给予灌肠,向患者介绍此一系列措施的目的在于软化和清除直肠粪便,排除肠道积气,减少患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染的机会,保持手术视野及伤口无菌和清洁,确保手术顺利完成。

2.3 盆底肌训练

盆底肌训练可以增加盆底及尿道周围肌肉的张力,可在站位、坐位及卧位时进行[8-9],责任护士在术前、术后及出院指导时均应对患者进行训练,确保患者学会此方法。具体方法为患者自主持续收缩盆底肌肉,先收缩肛门,然后收缩阴道尿道总计5 s,再用5 s慢慢放松肌肉,20～30组/次,3次/d;训练时注意不要绷紧腹部、大腿及臀部的肌肉,以避免加重盆底器官脱出和尿失禁。

2.4 预防继发感染

术后保持会阴部清洁,会阴护理2次/d,护理时棉球不应太湿,以免填塞阴道的纱布卷潮湿而增加感染的机会;密切观察阴道分泌物的量、性状及有无腥臭味等;留置尿管期间,嘱患者多饮水,1 500 mL/d以上,目的在于保证足够的尿量,达到冲洗尿路的作用[10],以防尿路感染;每日及时更换尿袋,保证尿袋低于膀胱水平,保持引流通畅,翻身、起床活动时妥善固定引流管,避免折叠、扭曲,预防逆行感染;术后遵医嘱给予3～5 d抗菌素静脉滴注,以预防感染发生。

2.5 预防下肢静脉血栓

盆底功能障碍性疾病的患者多是中老年妇女,血液雌激素水平下降,血液黏滞度增高[11],加之术后卧床、留置导尿等限制了患者的早期活动,致使患者双下肢血液循环障碍而易诱发血栓[12-13]。术后回房即指导家属协助患者床上双下肢被动活动,每2 h 1次,6 h后鼓励患者床上翻身,做一些轻微的动作,膝下垫软枕抬高下肢,促进血液循环;遵医嘱给予低分子右旋糖酐500 mL/d静脉滴注,避免血液浓缩,必要时给予低分子肝素钠0.4 mL/d皮下注射抗血液凝结;密切观察患者双下肢周径变化,询问患者下肢是否有感觉异常情况发生,如是否有酸胀感、活动障碍等;如发生下肢静脉血栓,应向患者强调卧床休息,患肢抬高并制动,避免按摩患肢,目的是防止栓子脱落随血液循环引起远端器官栓塞。

2.6 出院指导

保持会阴部干燥、清洁,穿棉质内裤,收缩盆底肌,锻炼盆底肌张力;注意保暖,预防感冒,积极治疗呼吸系统原发疾病,避免长期咳嗽;养成良好的饮食习惯,鼓励患者多饮水,多吃疏菜和水果,预防排便障碍及便秘;1个月后复查,2个月内禁止性生活及盆浴,3个月内避免重体力劳动;出院后如有会阴部疼痛、阴道出血等异常情况应门诊及时随诊。

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