女性围绝经期健康大讲堂(之三)

文 阮祥燕

围绝经期综合征的治疗

围绝经期和绝经早期症状的实验室检查

根据病史及临床表现不难诊断。需注意除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。

血清FSH 值及E2值测定 应检查血清FSH 值及E2值了解卵巢功能。绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备 功 能 下 降。 闭 经、FSH＞40U/L 且E2＜10 ～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

氯米芬兴奋试验 月经第5 日口服氯米芬，每日50mg，共5 日，停药第1 日测血清FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能降低。

围绝经期和绝经早期抑郁症的诊断标准

基本症状 情绪低落为主；对日常活动丧失兴趣、无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲劳感。

附加症状 言语动作迟钝或易激惹；自我评价过低；不合情理的自责、内疚；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显下降；性欲明显减退。

轻度抑郁症：基本症状至少2 条，加附加症状至少4 条；中度抑郁症：基本症状至少2 条，加附加症状至少6 条；重度抑郁症：基本症状3 条均符合，加附加症状8 条。以上症状须持续两周以上才可进行诊断。

治疗目的及一般治疗

围绝经期综合征药物治疗的目的是治疗和缓解围绝经期症状；预防远期疾病，如心脑血管疾病、骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。

非激素西药治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀20mg，每日1 次早上口服，可改善血管舒缩症状及精神神经症状。

钙剂和维生素D 制剂：预防骨质疏松。

其他常用药物：可乐定：0.1 ～0.2mg，一日2 次，可使潮热降低30%～40%。甲基多巴：250mg，一日2 次，可使潮热降低20%，作用机制与可乐定相同，有胃肠道副作用，如恶心及呕吐。安定、利眠灵、舒乐安定等：适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠，对围绝经期失眠者效果好。鲁米那：别名苯巴比妥，镇定效果好，适用于围绝经期精神紧张、心神不宁者。艾司唑仑：治疗睡眠障碍。谷维素：主要作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，从而改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等症状，适用于围绝经期植物神经功能紊乱。甲基睾丸素：适用于妇科疾病，如月经过多、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、老年骨质疏松，作用于围绝经期内分泌功能紊乱。氨基酸螯合钙：每日口服1g，可减缓骨质丢失。维生素D：适用于围绝经期女性缺少户外运动者，每日口服400 ～500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。还可选用维生素类药物，如维生素B1、维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。

以上属于对症治疗，且各种药物应根据病情变化适时调整剂量，或停药。

激素替代治疗

激素替代治疗（HRT）是指围绝经期女性补充外源性激素，纠正体内雌激素不足引起的病变，有利于调整内分泌平衡，能控制和改善因缺乏激素所导致的症状，并预防远期疾病的一种医疗措施。围绝经期间常用激素类药物有：

雌激素：有天然和合成两大类。天然雌激素：雌二醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌酮和雌三醇。雌二醇生物活性最强。临床上常用的有意泰丽®软膏、爱斯妥凝胶、妇舒宁、更乐贴片、伊尔贴片等。合成雌激素：尼尔雌醇、普罗雌醚、氯烯雌酚醚等。因口服合成雌激素刺激肝脏产生蛋白的作用比天然雌激素强10 倍，且HRT 是一个长期过程，故不推荐用于HRT。

孕激素：有天然和合成两大类。有子宫的女性，接受HRT 时，必须加用孕激素，以保护子宫内膜。孕激素制剂也应选择天然或接近天然的孕激素。天然孕激素为微粒化的孕酮；合成孕激素有17-羟孕酮衍生物和19-去甲睾丸酮两类。甲羟孕酮（安宫黄体酮）属17-羟孕酮衍生物，每月剂量应达60mg。炔诺酮为睾酮衍生物，也用于HRT。

雄激素：有天然和合成两大类。天然雄激素制剂有：去氢表雄酮、睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮。合成雄激素制剂有：甲基睾丸片。

7-甲基异炔诺酮：具有雌、孕、雄三种激素弱的活性，每日或隔日口服2.5mg。

选择性雌激素受体激动剂：选择作用于骨骼和心血管系统，对乳腺和子宫内膜无不良影响，但可能加重围绝经期症状。

选择性雌激素受体调节物：三苯氧胺、托米昔芬等。

给药途径有口服、经皮肤吸收、阴道给药及皮下埋植。口服：口服雌激素可以调整血脂构成，增加对心血管系统有益的高密度脂蛋白，降低对心血管系统不利的低密度脂蛋白。但患高甘油三酯血症、糖尿病的女性，不适宜采用此种用药方式。因为雌激素摄入时的肝脏首过效应，使得甘油三酯合成增加，使血清甘油三酯水平进一步升高。另外，口服雌激素还可能刺激凝血因子合成增加，使血栓栓塞性疾病的危险增加。经皮肤吸收（避免肝脏首过效应）：采取凝胶、贴片等方式， 首过效应是指某些药物经肠壁或肝脏转化使其进入体循环而药量减少的一种现象。首过效应主要发生在肝脏。首过效应不但表示原形药的消除，也包含代谢物的形成。而使雌激素通过皮肤吸收入血，由于避免了肝脏首过效应对激素的降解作用，故用药剂量是口服途径的1/10，甚至更低。又因其释放恒定，使血雌激素水平稳定。该用药途径能降低血甘油三酯水平，减少肾素底物合成，增加胰岛素受体的敏感性，故有利于高甘油三酯血症、高血压、糖尿病患者。阴道给药：局部作用强，能迅速改善老年性阴道炎症状，也有利于预防老年女性的泌尿系统反复感染。若所采取的药物被吸收入血，则可改善潮热等症状。有霜剂、胶囊、阴道缓释环等制剂。

合并症的药物治疗

骨质疏松症的治疗：HRT 是继发性骨质疏松症的首选治疗方法。缓解症状、抑制骨吸收、增加骨量、降低骨折的发生是骨质疏松症的治疗目标。每日补充钙剂1000mg；每日口服维生素D400IU或阿法D3、钙三醇，有利于钙的吸收。降钙素是作用很强的骨吸收抑制剂，可缓解骨痛，稳定或增加骨量，如鲑鱼降钙素；双磷酸盐类可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，从而提高骨密度。

子宫内膜异位症：建议采取连续联合法用药。绝经前因子宫内膜异位症行全子宫+双附件切除术，术后可单独使用雌激素；若症状复出，可采取雌孕激素连续联合用药。

抑郁症：围绝经期是抑郁症高发时期。若抑郁症诊断明确，应加用抗抑郁治疗，常用药物为5-羟色胺再摄取抑制剂。

高脂血症：高甘油三酯血症，选用贝特类降脂药；高胆固醇血症，选用他汀类降脂药同时治疗。

祖国医学对更年期的治疗

中医将更年期症状称为“经断先后诸症”，分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、心肾不交型、脏燥型等类型。

肝肾阴虚型：患者精神紧张，心烦易怒，头昏耳鸣，记忆力减退，腰酸背痛，若阴虚火旺则时而烘热汗出，月经紊乱，经量增多或淋漓不净，舌红少苔或无苔，脉弦细而数，治疗原则为滋阴潜阳，益肾养肝。常用方药为镇肝熄风汤加减：白芍、炙龟板、山茱萸、玄参、枸杞、熟地各10 克，生龙骨、生牡蛎、生赭石各30 克。

脾肾阳虚型：月经紊乱，周期推迟，经量稀，或行经期长或淋漓不净，形体虚浮，神疲乏力，畏寒，或有二便失禁，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。治疗原则为温肾健脾。常用方药：太子参、淮山、扁豆各30 克，白术、茯苓、陈皮、苡仁、砂仁各10 克，附子、甘草各6 克。

心肾不交型：患者烦躁不安，心悸怔肿、失眠多梦，健忘易惊，甚至情志失常，月经紊乱，经量减少渐至闭经，白带减少，阴道干涩，舌红少苔，脉细弦或数，治疗原则应滋阴降火，交通心痛。常用方药为补心丹加减：生熟地、玄参、党参、丹参各15 克，天冬、麦冬、柏子仁、炙远志、酸枣仁、知母各10 克，生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30 克。

脏燥型：情志抑郁，悲伤欲哭，吵闹躁扰，夜眠不安，或默不作声，不知食欲等，舌尖及舌边红，苔白，脉弦数，治疗原则为和肝舒郁，镇纳安神。常用方药为甘麦大枣汤加味：甘草15 克，大枣12 枚，浮小麦、生牡蛎、生龙骨各30克，丹参、白芍各10 克。

围绝经期综合征物理疗法

按摩、桑拿浴、日光浴、足疗、氧疗、水疗、磁疗、温热敷、瑜珈、静坐、唱歌、跳舞、医疗体操、游泳、旅游、短波疗法、泥疗，蜡疗等众多方法是治疗女性围绝经期综合征的重要选择。

如果患有水肿、血糖高、血压偏高等症状或病症的围绝经期女性，可以选择超短波、紫外线、磁疗、松脂浴、温泉浴、医疗体育的物理疗法。

重度失眠、神经衰弱、内分泌紊乱女性围绝经期患者，可选择细胞基因能量治疗仪，治疗效果极佳。心律失常女性围绝经期患者，选择心律失常治疗仪，可以达到无副作用、充分控制和治愈的效果。

患有痛风、关节炎的女性围绝经期患者，采用直流电锌离子导入、低频脉冲、磁疗、紫外线、红外线等治疗方法具有显著疗效。

患有高血脂症、动脉粥样硬化、心绞痛、心梗、老年性阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等病症的女性围绝经期患者，用人体臭氧法、细胞基因能量治疗仪、磁疗等方法临床效果好。

伴有癔病、偏头痛、糖尿病、多发性末梢神经炎或其他病症的患者，可以到医院理疗科诊断，并在医生的指导下，选择适宜物理疗法治疗疾病。