经桡动脉行PCI术围术期应用欣维宁的护理

倪静玉,谈敏娟,孔小阳,吴文君

(江苏省常州市第一人民医院护理部,江苏常州,213003)

较之经典的股动脉入路,经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)具有损伤小、恢复快、住院时间短、周围血管并发症少等优点[1-2],随着心血管介入手术的日趋发展和成熟,经桡动脉行PCI术在临床上广泛开展。而PCI术后急性、亚急性血栓的形成是困扰临床的一大难题[3]。欣维宁(武汉远大制药集团股份有限公司)的主要成分是盐酸替罗非班,是目前作用最快、选择性最高的血小板抑制剂,可抑制血栓形成[4-5],近年来越来越多地应用于PCI术的围术期治疗中。本院对于经桡动脉行PCI术围术期应用欣维宁的护理积累了一定的经验,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年11月～2011年5月住院的经桡动脉行PCI术,并在围术期应用欣维宁的患者共127例,其中男89例,女38例,平均年龄(57±14)岁。其中稳定型心绞痛35例,不稳定型心绞痛71例,心肌梗死21例。

1.2 治疗方法

通常选择右侧桡动脉入路,术前检查桡动脉搏动良好,改良Allen试验结果正常。手术中患者右手掌掌心向上,手臂自然放置臂托上,穿刺点选择桡动脉搏动最强处,用桡动脉专用穿刺针穿刺成功后,送入5 F或6 F桡动脉鞘,术毕拔除鞘管,采用弹力绷带加压包扎。

围术期应用欣维宁者严格掌握用药指征。术前应用低分子肝素钠等药物,术后给予拜阿司匹林、波立维等药物,并根据临床情况使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类和他汀类等药物。欣维宁PCI术前10～30 min静脉注射10 μ g/kg,在3 min内推注完毕,严重肾功能不全患者首次负荷量减半,而后以 0.15 μ g/(kg·min)注射泵持续泵入24～36 h。

1.3 结果

127例患者PCI手术成功,术后出现2例桡动脉穿刺点出血时间延长,通过延长加压包扎时间控制了出血,1例发生桡动脉穿刺部位血肿,后自行吸收,未发生其他部位出血。患者围术期得到恰当护理,未发生与之相关的护理不良事件。

2 护 理

2.1 术前护理

术前向患者介绍大致的手术过程,做好心理护理。桡动脉穿刺部位做好皮肤准备,更换手术衣。指导患者术前禁食1餐或可进少量饮食,勿过饱。准备好注射泵,准备好欣维宁等药物,准备好术中操作器械和抢救设备、药物等。预先于非手术侧上肢(一般为左上肢)安置浅静脉留置针备用。

2.2 术中护理

配合医生做好患者体位的摆放。术前10～30 min遵医嘱在 3 min内静脉推注 10 μ g/kg欣维宁,而后采用注射泵,遵医嘱将欣维宁以0.15 μ g/(kg·min)持续静脉泵入。协助医生进行PCI手术操作并遵医嘱进行术中用药。严密监测患者生命体征,询问和关注患者有无不适。

2.3 术后护理

安置患者舒适体位,术侧上肢略抬高,勿下垂。将注射泵安置于恰当的位置,保证欣维宁持续泵入并使患者上肢可在一定范围内活动。指导患者术侧腕关节制动6 h,禁忌握拳、腕部旋转、支撑动作等。指导患者多饮水以利于造影剂排出。指导患者可活动下肢和非手术侧上肢,可床上更换体位,在保证注射泵的正常运行条件下可在他人的协助下坐起或下床。监测患者生命体征,注意观察桡动脉穿刺处有无渗血,术侧手掌有无肿胀、麻木、疼痛和颜色的改变等,发现异常及时汇报医生。定时协助医生减压和解开加压包扎。关注和询问患者有无不适。

3 讨 论

心血管介入手术的发展,练就了熟练掌握经桡动脉穿刺行PCI术的医务工作者,使该项技术在临床上广泛开展,其优势也得到充分发挥。

PCI术后不可避免地面临着急性、亚急性血栓形成的问题。凝血酶和血小板激活是PCI术后血栓形成中的两个最关键成分,采用有效的抗凝和抗血小板药物有助于降低其血栓发病率[6]。

欣维宁的主要成分是盐酸替罗非班,而盐酸替罗非班是一种短效、快速、高效可逆的静脉用血小板表面膜蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂,其竞争性抑制纤维蛋白原和血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体的结合,通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸(RGD)序列占据血小板GPⅡb/Ⅲa的交连位点,竞争性抑制凝血因子Ⅰ或血管假性血友病相关因子介导的血小板聚集,抑制血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。替罗非班给药5 min后对血小板的抑制可以达到98%,且半衰期为2 h,停药后2～4 h血小板功能就可恢复[6]。GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂是目前最强的抗血小板药物,2009年美国心脏病学学会/美国心脏学会(ACC/AHA)PCI指南和中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)均建议:除应用氯吡格雷外,接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变,可应用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂,但应充分权衡出血与获益风险[7]。

[1]蒋金法.Michel Berthet-Bondet.经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察[J].中国介入心脏病学杂志,2000,8(4):177.

[2]胡方斌,加藤修,中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[J].中华心血管杂志,2000,28(6):430.

[3]王海荣,张春来,刘长青,等.PCI术后应用欣维宁预防出血的护理干预[J].护士进修杂志,2008,23(3):269.

[4]张晓宏.冠心病介入治疗中应用欣维宁的疗效研究[J].中国现代医药杂志,2008,10(5):44.

[5]王绍欣,董平栓,李转珍,等.替罗非班在急性心肌梗死介入术后患者中的临床应用[J].疑难病杂志,2007,6(2):26.

[6]李现立,郑晓晖,王彦方,等.替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗后的应用[J].慢性病学杂志,2010,12(6):496.

[7]张步春,徐亚伟.心血管介入治疗后血栓的防治[J].中国实用内科杂志,2010,30(7):597.