第1磨牙缺失的正畸治疗分析

蒋小勇

(扬州大学附属泰兴市人民医院口腔科,江苏泰兴,225400)

正畸治疗中常存在第1磨牙因残冠、残根无法保留而拔除,并导致第1磨牙缺失的病例。此类病例在整个正畸拔牙病例中占12%[1]。由于支抗磨牙的拔除使得这类错牙合畸形的矫治有别于常规矫治,大大增加了矫治难度。作者自2006年以来,拔除没有保留价值的第1磨牙,采用方丝弓矫治器对15例错牙合畸形进行矫治,取得了令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

所有病例均来自本科2006年2月～2010年4月门诊,共 15例,其中男6例,女9例,年龄13岁～32岁,平均22.5岁。其中单纯牙列拥挤7例,牙列拥挤伴前突8例。第2磨牙已萌出,第3磨牙已萌出或曲面断层片显示牙牙合存在。第1磨牙缺失或残冠、残根。

拔牙模式:15例患者中,拔除1颗第1磨牙的有6例,拔除2颗的有7例,第1磨牙早失的有2例。其中拔除上颌第1磨牙11颗,下颌第1磨牙12颗。健康侧均常规拔除第1前磨牙。

矫治方法:所以病例均使用标准方丝弓技术进行矫治。解除拥挤,充分排齐整平牙弓,关闭拔牙间隙。在下颌第2磨牙带环舌侧焊接牵引钩,第3磨牙已萌出者常规粘接带环。上颌Nance托、口外弓增强支抗或种植体支抗。

2 结 果

15例患者拔除第1磨牙的矫治完成时间为18～27个月,平均为24.5个月,矫治后前牙覆牙合、覆盖关系正常,上下牙列中线对齐,尖牙均为中性关系。拔牙间隙关闭,第2磨牙牙根与第2前磨牙牙根平行,牙齿尖窝关系良好。曲面断层片显示治疗后无明显第2磨牙牙根及齿槽骨吸收。

3 讨 论

牙列拥挤或伴有牙弓前突的矫治常规为对称性拔除4颗前磨牙以保证牙弓的对称性和上下牙列咬合关系的协调。但是若第1磨牙牙冠严重龋坏或大面积填充、根尖周病变等情况下,在矫治设计时拔除第1磨牙是一种好的选择[2],国内寻春雷的研究认为[3]:拔除第1磨牙的矫治时间并不比拔除第1前磨牙长。本组15例病例拔除第1磨牙后,平均矫治治疗程为22.5个月,前牙覆牙合、覆盖正常,尖牙中性关系,磨牙尖窝交错位。

支抗的设计:第1磨牙因萌出早,容易龋坏,导致残冠、残根等病变而拔,而在矫治设计时健康侧则仍拔除前磨牙,这将导致支抗设计的不对称。支抗的设计需考虑患者的牙列拥挤度和部位、牙弓突度、骨面形态等。上颌第2磨牙支抗作用小,容易近中移动[4-5]。若前牙间隙需要较多,可使用第2磨牙的横腭杆、口外力、Nance托、微钛钉支抗等[6]。下颌第2磨牙的支抗作用较强,需要通过Ⅱ类颌间牵引或下颌前磨牙区种植支抗,前牙继续结扎,切牙冠唇向转矩来加强前牙支抗减少下压的内收,使拔牙间隙主要通过下颌第2磨牙前移来关闭。本组15例中,2例使用种植体支抗,4例上颌磨牙拔除且前牙拥挤,严重者使用Nance托增加支抗,9例使用颌间牵引和前牙连轧等弱支抗矫治。

间隙的关闭,拔除第1磨牙的矫治,首先考虑间隙的分配。上颌第2磨牙有近中漂移的趋势,易近中移动致拔牙间隙丧失,使关闭拔牙间隙需要的时间相对减少。如果需要利用较多的拔牙间隙,则必须加强支抗。本组病例主要是应用细丝轻力,先后移上颌前磨牙,再后移尖牙,根据切牙牙轴唇舌向倾斜度,利用0.046～0.064 cm不锈钢方丝的关闭曲完成4颗前牙的内收和控根。后端弓丝上弯制欧米加曲、后倾弯和内收弯。同时利用Ⅱ类牵引加强上颌后牙支抗;下颌第2磨牙在前移的过程中支抗容易丧失而出现磨牙近中倾斜、舌向倾斜,为了保证下颌第2磨牙的平行近中移动150 g的力值较为适宜[7]。整个过程注意强调使用持续轻力和弓丝的强度和刚性,避免在过细过软的弓丝上进行。

在决定拔除第1磨牙之前,确定同一象限内第3磨牙的位置及其萌出道十分重要,因为它们也将成为功能牙列的一部分。若上颌拔除第1磨牙,下颌拔除双尖牙,则磨牙呈近中关系;若下颌拔除第1磨牙,上颌拔除双尖牙则磨牙呈远中关系。因此上颌或下颌第2磨牙近中牙尖与近中移动的下颌或上颌第2磨牙的远中牙尖有咬合接触,故第2磨牙不易伸长。但为避免可能出现的对牙合牙伸长、磨耗不均、错牙合的情况,大多数学者建议调牙合处理,也可弯制弓丝或用树脂材料垫高支抗牙牙合面,使第2磨牙脱离锁结点后再移动。如果下颌第3磨牙阻生,可采用铜丝分牙法,阻生牙颊侧粘接颊面管法,磨牙带环焊多曲推簧法进行直立。

[1] Hermann N V,Zargham M,Darvann T A,et al.Early postnatal development of the mandibular permanent first molar in infants with isolated cleft palate[J].Int J Paediatr Dent,2011.[Epub ahead of print].

[2] 朱双林,王 颖,王大为.拔除第一磨牙矫治牙列拥挤的病例分析[J].中华口腔医学杂志,2006,4(1):15.

[3] 寻春雷,减数拔除第一恒磨牙正畸治疗初探-附37例临床病例分析[J].口腔正畸学,2006,13(3):101.

[4] Chung K R,Cho J H,Kim S H,et al.unusual ex traction treatment in ClassⅡdivision 1 using C-orthodontic mini Implants[J].Angle Orthod,2007,77(1):155.

[5] 刘 进,郭 鑫,李奕泽,等.正畸治疗中磨牙的拔除和保留(48)--减数前磨牙与减数磨牙对相同错牙合矫治结果的影响[J].临床口腔医学杂志,2009,25(11):700.

[6] 徐建平.Twinblock矫治器早期治疗安氏Ⅱ1错牙合临床研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(21):42.

[7] Saga AY,Maruo IT,Maruo H,et al.Treatment of an adult with several missing teeth and atrophic old mandibular firstmolar extraction sites[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(6):869.