上腔静脉阻塞综合征的护理

王桂凤

(江苏省姜堰市人民医院肿瘤科,江苏姜堰,225500)

上腔静脉阻塞综合征(SVCS)系肿瘤急症,主要由于肿瘤或肿大的淋巴结侵犯或压迫上腔静脉所致,是肿瘤患者的严重并发症。肿瘤患者一旦出现SVCS,一般生活质量较差,一旦预后不佳,大多数会在短期内死亡,但经合理有效的治疗,可提高患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科2010年共收治SVCS20例,其中男12例,女8例;年龄 37～62岁;肺癌13例,恶性淋巴瘤7例;临床表现均有不同程度的头颈部水肿,上肢肿胀甚至呼吸困难。

1.2 治疗方法

一般治疗:患者取坐卧位或高枕卧位,抬高头部吸氧以减少心排出量,降低静脉压;限制液体量及钠盐摄入,使用利尿剂,以减少液体潴留改善水肿;使用糖皮质激素可改善呼吸困难,减轻脑水肿以及肿瘤或放化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应,缓解阻塞症状,对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用;使用止痛及镇静剂可减轻胸痛,缓解紧张焦虑反应;估计有血栓时,可用抗凝剂肝素或尿激酶等;静脉输液尽量避免使用上肢静脉,宜选用下肢静脉,下肢静脉穿刺确有困难,可采取股静脉置管输液。

放射治疗:源于恶性肿瘤的SVCS,一般可选放射治疗,既可缓解SVCS的症状,又可延长无复发生存期甚至取得根治效果,尤其对非小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等并发SVCS者,通常选用高能x射线,开始可使用大剂量,1周后可改用常规剂量。放疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型、病期及治疗目的。

化学治疗:对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌、霍奇杰淋巴瘤等引起的SVCS也可选用化疗,具体方案依肿瘤类型而定。

1.3 结果

本组患者共20例,8例全用放疗,4例全用化疗,8例联合化疗加放疗。经系统护理后完全缓解6例;部分缓解6例;稳定4例;进展4例,总有效率80%。经治疗后所有患者均能平卧,呼吸困难明显改善,水肿消退。

2 护 理

2.1 心理护理

由于本组病例都是肿瘤晚期患者,病情发展迅速,临床症状明显,均有不同程度焦虑和恐惧,针对这种心理状态,耐心的心理安抚是必要的。有焦虑症状的患者情绪不稳定,对他们提出的问题和要求尽快作出解释和处理,并告知患者病情控制首先需要良好的心态,不良的情绪可加重病情,干扰自身抗病能力。把成功的例子介绍给有恐惧心理的患者,增强其战胜疾病的自信心,帮助消除恐惧心理。本组10例恐惧心理严重的患者经过护士的劝导,病友的交谈以及家属的情感支持后都顺利接受了治疗。

2.2 病情观察

密切观察SVCS症状的进展情况,密切监测患者呼吸、血压的变化。本组患者平卧时气短,以夜间为重,故应特别注意在夜间多巡视患者,观察病情变化,及时对症处理。本组4例夜间突发气急,及时给予抬高卧位、吸氧等对症处理后症状缓解。

2.3 呼吸道护理

因癌组织侵犯上腔静脉,导致上腔静脉阻塞造成呼吸困难,加之患者体质虚弱,无力排出呼吸道分泌物而进一步加重呼吸困难。因此,应定时协助患者翻身拍背,指导患者深呼吸和有效咳嗽,必要时雾化吸入或机械吸痰保持呼吸道通畅。并给予抬高床头30°～45°,使膈肌下降,以增加肺通气量,改善呼吸困难。用氧过程中评估患者缺氧程度,若剧烈咳嗽或口唇发绀时,及时予以高流量吸氧6～7 L/min。

2.4 水肿的护理

限制钠盐及液体摄入,准确记录 24 h出入量。严密观察水肿消退情况。选择下肢静脉穿刺输液,避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液,以免增加上腔静脉内的静脉压力,加重头面及上肢水肿。加强水肿部位护理,每日用温水清洗,保持局部皮肤清洁干燥,避免局部长期受压,防止皮肤破损及压疮发生。

2.5 抗凝治疗的护理

有血栓时可用抗凝剂,需按时遵医嘱给予抗凝药物,用药期间每天血检凝血酶原时间、纤维蛋白原并注意有无出血倾向,有无鼻衄或牙龈出血及有无发热、恶心、呕吐等不良反应。一旦出现上述症状应立即减量或停药。本组5例出现凝血时间延长,经调整剂量后症状缓解。

3 讨 论

上腔静脉阻塞综合征属肿瘤急症,病情发展迅速,症状明显。源于恶性肿瘤的SVCS首选放射治疗,对化疗敏感的肿瘤首选化疗,化疗联合放疗是一种标准模式。估计有血栓时可用抗凝剂,及时治疗既可缓解SVCS的症状,又可延长无复发生存期,甚至取得根治效果。本病护理难度系数大,患者心理负担较重。因此,在做好基础护理、心理护理的同时,护理工作关键是围绕治疗的多个环节严格执行医嘱,如严密观察治疗后病情变化及用药的反应等。还要根据SVCS的发病特点进行针对性的护理工作,如注意保持呼吸道通畅,防止痰液阻塞引起窒息。要注意血管的选择和保护,经常检查患肢足背动脉搏动强度,及时了解血管通畅度和血液循环情况,尽可能减少长期穿刺次数。化疗期间加强巡视,防止外渗,避免长期制动,以预防和减少并发症的发生。

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