腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症的观察与护理

陆金美,赵文芳,王红霞

(江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种以腹腔镜手术开始,并结束于阴道手术的全子宫切除术式[1-2]。此术式虽具有创伤小、出血少、恢复快的优点[3],但由于手术者不能直接接触操作部位,如不熟悉操作规程,有可能造成并发症[4]。临床护理实践中,尽早发现并减轻术后并发症,使患者尽早恢复健康具有重要意义,现将并发症护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院妇科2009年1月～2010年6月收治腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者98例,其中子宫肌瘤67例、子宫腺肌症 14例、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级9例、功能失调性子宫出血5例、子宫脱垂合并阴道前后壁膨出3例,年龄36～65岁,平均48.4岁。

1.2 手术方法

所有患者均采取气管插管+静脉复合全麻,取头低足高、膀胱截石位,常规作腹部及会阴部铺巾,阴道放置举宫器;腹部行3孔穿刺切口,放入腹腔镜,充二氧化碳气体造人工气腹成功后在镜下操作:电凝刀离断子宫双侧圆韧带、卵巢固有韧带及骨盆漏斗韧带,剪开膀胱返折腹膜,分离宫旁骶韧带及子宫动静脉,合并处理盆腔粘连等病变;经阴道于宫颈上方环形切开阴道粘膜,切断并缝扎子宫主韧带和子宫血管,牵出已离断的子宫;检查并处理腹腔创面渗血,排空腹腔内残余气体,取出腹腔镜。

1.3 结果

98例患者手术顺利,手术时间1.8～3.5 h,平均2.5 h;住院6～10 d,平均住院7 d;术后患者有23例出现上腹疼痛,18例出现肩部疼痛,恶心呕吐17例,腹壁皮下瘀斑2例,腹壁切口血肿1例。本科护理人员根据患者并发症特点提出相关护理方案,采取积极而有效的护理措施和健康教育,所有患者均痊愈出院。

2 并发症原因

腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症原因主要有:①上腹部、肩部疼痛。一般是人工气腹注气使7～12肋间神经受到压力刺激致膈肌向上移位、伸展而引起上腹部疼痛;如果CO2气腹压力过高,残存在腹腔的气体刺激膈神经的终末细支可引起肩部疼痛。②高碳酸血症。因CO2气体弥散入血,使CO2分压升高,呼吸减慢,严重时可发生肺栓塞。③恶心呕吐。由于CO2气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起,也可因手术麻醉及术后应用持续镇痛对呕吐中枢的兴奋作用造成。④出血。腹腔镜手术过程中,因气腹压力高,对止血不彻底的小血管可暂时起到止血作用,而术后腹腔压力下降常表现为组织继发性出血。⑤脏器损伤。腹腔镜手术因不能在直视下操作可能损伤的脏器包括胃、肠、膀胱和输尿管等。⑥腹壁血肿及皮下瘀斑。此并发症主要是第二、第三Trocar穿刺时损伤腹壁血管所致,也可因穿刺鞘拔出后对穿刺孔的压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。

3 讨 论

3.1 减轻腹部疼痛

腹部疼痛通常发生在术后12～24h,术后向患者解释疼痛的原因,减轻患者的心理紧张和焦虑;指导患者平卧6h后取自由体位,降低腹部切口张力,缓解疼痛;条件允许可指导患者采取膝胸卧位,使CO2气体向盆腔聚集,减少CO2气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激,减轻疼痛症状;如患者不能忍受,可于术后6h给予维康利等止痛剂口服止痛。

3.2 预防高碳酸血症

术后向患者讲解腹腔镜手术必须在CO2气腹条件下进行,随着CO2气体的吸收,恶心、呕吐及腹胀症状会逐渐减轻,有效地消除患者的心理压力和紧张情绪;术后注意观察患者有无烦躁、呼吸浅慢、疲乏等CO2中毒症状;临床护理时常规给予氧气吸入,氧流量2～3 L/min,持续6 h,目的在于增加血液中氧气浓度,促进CO2气体排出体外,另外可给予地塞米松5 mg加入输液中,促进CO2气体在体内弥散,避免产生高碳酸血症。

3.3 观察腹腔出血

术后严密观察患者的生命体征变化,给予心电监测24 h,6 h内每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次至病情稳定止,以早期发现腹腔内出血和阴道残端出血并发症;严格床头交接班,观察腹腔引流液的颜色、性质及数量,病情平稳后仍需继续观察生命体征的变化,特别是血压、脉搏的变化。

3.4 注意脏器损伤

临床上即使发生了脏器损伤导致严重的腹膜炎时,重温录像片也很难发现确切的术中脏器损伤的证据。因此,尽早发现脏器损伤有待于术后细致入微的观察;护理中重视患者的主诉,定时巡视患者,做好护理记录;如患者腹部压痛、反跳痛明显,应考虑脏器损伤所致腹膜炎存在,需报告医生进一步加以诊治。

3.5 尽早处理腹壁血管损伤

如发现腹壁血肿和腹壁皮下瘀斑,早期可采用冷敷、芒硝外敷,后期可辅以理疗,促进血肿的吸收和皮下瘀斑的消散,遵医嘱给予止血药物和抗菌素。

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:272.

[2]张贾红.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):54.

[3]袁迎春,屈 芳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].当代护士,2009,7:35.

[4]Wang P H,Lee W L,Yuan C C,et al.Major complications of operative and diagnostic laparoscopy for gynecologic disease[J].J Am Assoc Cynecol Laparosc,2001,8(1):68.