手足口病并急性弛缓性麻痹1例*

闫文芳

(泰安市妇幼保健院内一科,山东 泰安 271000)

患儿男，1岁11月，因"发热伴手足皮疹2天，易惊1天于2010年4月20日入院。患儿来自手足口病流行地区，无明显手足口病接触史。2天前，患儿无明显诱因出现发热，体温最高39 ℃，无寒战及抽搐，无呕吐。手足掌侧出现斑丘疹，皮疹周围有红晕，部分为疱疹，疱疹液稀少。于当地医院诊断为手足口病，住院治疗2天，应用甲基强的松龙、病毒唑等药物，体温不退，出现频繁易惊，睡眠中时有肢体抖动，无抽搐，无昏迷。急转我院诊治。外院血常规：白细胞15.44×109/L，中性粒细胞86.1%，CRP13.5 mg/L。入院后查体：患儿表情淡漠，频繁易惊，双上肢抖动，1小时约4～5次，体温36.9 ℃，心率134次/分，呼吸30次/分，血压110/90 mmHg，手足皮疹同前描述，咽峡部可见疱疹，臀部少许红色皮疹。颈软，双肺未闻及啰音，心音有力，律齐，四肢肌张力正常，双膝腱反射活跃，双侧巴士征弱阳性，微量血糖7.13 mmol/L，立即建立双静脉通道，应用甘露醇后做腰椎穿刺，压力120滴/分。脑脊液常规示：无色，透明，无凝块，潘氏实验+，白细胞380×106/L，分类：多形核细胞45%，单核细胞55%，氯化物115.56 mmol/L，葡萄糖6.63 mmol/L，蛋白定量519.8 mg/L。血肝肾功正常，心肌酶谱略高，心电图正常，胸片正常。咽拭子PCR：肠道通用病毒RNA阳性，EV71-RNA阴性，柯萨奇A16-RNA阴性。诊断：手足口病(重症)；病毒性脑炎；心肌损害。给予病毒唑抗病毒，甘露醇、甘油果糖交替静滴降颅压，甲基强的松龙冲击治疗，大剂量丙种球蛋白免疫治疗，磷酸肌酸钠保护心肌，奥美拉唑止酸保护胃黏膜，脑蛋白水解物营养脑细胞，持续心电监护。住院第2天，体温最高39.4 ℃，后逐渐控制，住院第6天，体温完全控制。住院第7天，病情平稳，患儿未再出现易惊，未再出现肢体抖动，表情恢复正常，皮疹消退。住院第5天起，发现患儿上肢活动正常，双下肢无力，不敢站立，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力约III级，双侧膝腱反射减弱，有时引不出。双侧巴士征阴性。给予神经节苷酯保护脑细胞，康复科指导家长协助按摩双下肢，治疗第12天，患儿双下肢逐渐可以扶站，治疗14天，脑脊液恢复正常出院，院外继续康复治疗，随访。出院1周，患儿可独立行走，但蹲位不能自行站起。出院16天，患儿行走如常，可跑步，可由蹲位独自站起。完全康复。

讨论：手足口病是由多种肠道病毒引起的丙类传染病，多见于5岁以下婴幼儿，可以引起多系统损害，重症病例常累及神经系统，出现脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓膜炎，部分患儿出现类脊髓灰质炎综合征(急性弛缓性麻痹)，又称脊髓灰质炎样麻痹。手足口病引起的急性弛缓性麻痹(AFP)临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹(软瘫)。根据病变部位的不同，分为四种类型：①脊髓型：表现为下肢的弛缓性麻痹；②脑干型：因病变在脑干的部位不同，可出现颅神经麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等不同症状；③混合型：兼有脊髓型和脑干型的临床表现；④脑炎型。现有临床资料显示，下肢麻痹预后明显好于上肢，多数患儿最终可完全恢复[1]。

本患儿有典型的手足口病皮疹，脑脊液检查显示合并病毒性脑炎。因病毒侵犯脊髓前角运动神经元，出现双下肢急性弛缓性麻痹。经积极治疗，1月左右完全恢复正常，和文献报道一致。

参考文献:

[1] 王纪文.肠道病毒71型感染与相关儿科知识[M].济南：山东大学出版社，2011.25-26.