原发性十二指肠癌支架置入1例

戴钰辉

(河北北方学院附属第一医院介入科,河北张家口075000)

原发性十二指肠癌以腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤居多,尤以腺癌为多.本病自1746年报道首例患者以来,至今病因不详,为不常见肿瘤.发病部位以十二指肠第二段、第三段为多.十二指肠癌大体分为：溃疡型、多发息肉型、环状与浸润型.临床表现隐晦,无特异性,早期无症状.

1 病例介绍

患者女,65岁,以上腹部胀痛、顽固性呕吐、泛酸、不能进食、消瘦等,于2006-07-16日就诊河北北方学院附属第一医院.上消化道造影有如下特征：环状狭窄,肠壁僵硬,不能扩张,及狭窄近端十二指肠扩张,伴有胃扩张与潴留.胃镜确诊为原发性十二指肠恶性占位,病理提示：十二指肠中-低分化腺癌.通过使用德国西门子公司C型臂X线机行DSA造影显示：十二指肠第二段环状狭窄,管壁僵硬,不能扩张.十二指肠狭窄的近端扩张,造影剂通过受阻,而且伴有小的龛影.狭窄段黏膜破坏、中断、消失的恶性表现,球囊扩张显示十二指肠环形狭窄 (见封三图1～图4).

患者身体虚弱,消瘦,已无外科手术指征,因十二指肠恶性肿瘤所致狭窄,保守治疗无效果.根据患者病情及身体状况,行十二指肠支架置入术.在DSA精确定位下成功释放一枚20 mm×120 mm镍钛合金金属记忆覆膜支架 (见封三图5、图6),支架扩张良好,造影显示造影剂通过顺畅.24 h后,患者进食流质食物,无呕吐,自诉通过顺畅,1个月后随访,患者体重增加,精神状态及体力明显好转.

2 讨 论

引起胃十二指肠恶性梗阻的病变以胃癌、十二指肠癌、胰腺癌、肝胆或其他肿瘤浸润转移、胃肠吻合口肿瘤复发多见.患者往往有严重的呕吐,不能进食.对不能进行根治手术的传统方法是行胃肠短路手术或胃、肠造瘘术,但此时患者往往全身条件差,不能耐受手术或者不愿手术,只能靠胃肠减压和静脉营养维持生命,不但患者痛苦不堪,而且费用高,精神压力大.金属内支架姑息性治疗胃十二指肠恶性梗阻是在上世纪90年代初期应用于临床,金属支架治疗消化道梗阻,应用越来越广泛,临床效果也越来越好[1].因肠道自身蠕动功能,导致支架移位及造成溃疡等并发症多,伴随支架的完善,临床应用越来越普遍.本病例经支架置入后梗阻症状迅速解除,恢了进食功能,明显改善了患者的生活质量[2],值得临床推广.

[1] 张希全,董戈,冯延河,等.金属内支架植入术治疗胃十二指肠恶性梗阻 [J].实用放射学杂志,2004,20(10)：872-874

[2] 林含舜,曹美萍,李军苗.金属内支架植入治疗胃窦幽门恶性狭窄 [J].介入放射学志,2005,14(1)：79-80.