氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能的影响

何洪 何凯

（广东省高州市人民医院药剂科，广东高州525200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响患者生活质量的慢性炎症性呼吸系统疾病，具有气流受限特征，临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷，伴有或不伴体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑等全身症状，且呈进行性加重，患者肺功能呈下降趋势。COPD急性加重期患者病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药，通常表现为短期内咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。笔者所在医院2007年1月～2010年1月应用氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者42例，并对其肺功能进行检测，取得了较好的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例COPD患者为我院2007年1月～2010年1月住院治疗患者，全部病例均符合中华医学会呼吸病学会2007《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准[2]，其中男性患者50例，女性患者34例；年龄最小47岁，最大82岁，平均年龄57.5岁；病程3～22年，平均12.4年，临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、发热等。胸部X线检查可见肺纹理增粗、增多，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，以双中、下野为著，血常规白细胞总数和中性粒细胞偏高。所有患者3个月内未使用激素，不伴有糖尿病、高血压、冠心病、自身免疫性疾病和消化道、泌尿道等其他系统感染。84例患者随机分为治疗组和对照组各42例，两组患者的年龄、性别、病程、临床表现等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以常规止咳、平喘、抗感染及吸氧等对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，2次/d，疗程14d；对照组仅给予常规治疗。比较两组的疗效及肺功能的变化情况。

表2 两组疗效比较[n（%）]

表3 两组治疗前后肺功能变化情况比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能变化情况比较（±s）

注：*与治疗前比较， P＜0.05；#治疗后与对照组比较， P＜0.05或P＜0.01

组别 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 42 2.09±0.53 2.45±0.42*#1.30±0.34 1.67±0.49*# 70.89±9.34 83.23±11.34#对照组 42 2.08±0.41 2.26±0.37*1.28±0.31 1.43±0.46* 71.10±9.22 75.09±11.21 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

1.3 疗效判断

依照中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》进行疗效判定[1]：①显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰及其他临床症状消失，听诊两肺呼吸音清晰；痰培养转阴性；血氧饱和度（SaO2）＞90%；肺功能测定FEV1改善＞20%；②有效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰明显减轻，其他自觉症状明显好转。痰培养转阴性；血氧饱和度（SaO2）＞85%；肺功能测定FEV1改善＞10%；③无效：体温正常或发热，咳嗽、咯痰及其他症状体征无改善或加重；痰培养阳性；血氧饱和度（SaO2）无改善或进一步下降。根据COPD患者临床症状、肺功能是否改善判断疗效。

1.4 肺功能测定

采用意大利生产的COSMED肺功能仪，测定所有患者的肺功能指标，主要包括：用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，两组均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.348，P＜0.05），两组疗效比较见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能变化情况比较

两组患者治疗前肺功能指标比较无明显统计学差异（P＞0.05）。治疗 2周后两组患者的肺功能指标 FVC、FEV1、FEV1/FVC%均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善的幅度较对照组更明显（P＜0.05）。见表3。

2.3 不良反应

治疗组中2例患者出现口干、心悸、咽部不适，经减慢静脉滴注速度后症状缓解；对照组患者1例出现恶心、呕吐，余未见明显不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统中的常见病和多发病，COPD急性加重期气道炎症导致气道阻力进一步增高，气流阻塞加重，肺功能进一步下降。临床上对其治疗主要是改善患者症状、缩短恢复时间、降低急诊和住院率、改善患者的肺功能，目前COPD的治疗仍以药物治疗为主要手段[3]。

肺功能测定是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准。第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）和FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）是检出气流受限和判断受限程度的良好指标。

盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效[4-6]。氨溴索注射液治疗COPD的作用机制主要为可以清除氧自由基，减少气道的高反应性，抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯，防止肺损伤，并减少嗜碱性粒细胞释放细胞因子，发挥抗炎作用；保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不张，抑制组胺所诱发的气道平滑肌收缩，减轻患者的咳嗽症状。与抗生素具有协同作用，使抗生素的肺组织与血浆浓度比值上升，增加抗生素在气道中的药物浓度，从而提高抗生素的疗效，缩短病程[7-8]。

本组资料显示，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善的幅度较对照组更明显（P＜0.05）。

综上，氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效确切，可以明显改善COPD患者的肺功能，不良反应少，安全性好，值得推广和应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：1-12.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京，人民卫生出版社，2005：57-63.

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[5]黄惠棉.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].检验医学与临床，2010，7（13）：1373-1374.

[6]甘毅，漆艳华，高四华.盐酸氨溴索注射液治疗COPD急性加重期27例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：145-146.

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[8]李乾兵，陈俊，童亚玲.氨溴索对慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影响[J].皖南医学院学报，2009，28（5）：339-341.