中药薰药加中药外敷治疗强直性脊柱炎护理体会

米惠茹 周丽敏 秦秀娟

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性、中轴关节受累的关节病变，可严重影响患者的生活质量，对患者危害极大。我科自2007年采用中药薰药加中药外敷的方法治疗强直性脊柱炎并配合常规护理措施，取得了良好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2007年3月至2011年3月年收治AS患者76例，其中男56例，女20例;年龄14～56岁，平均年龄35岁。患者CT报告有骶髂关节炎，人类白细胞抗原B27(HLAB27)阳性59例，病程2～36个月，平均17个月。

1.2 临床表现 患者初发症状为腰痛，腰背僵硬，尤其表现为夜间疼痛明显而活动后减轻。多数患者有骶髂关节、髋关节及下肢大关节受累;腰椎活动受限，伴有不同程度的疼痛、晨僵、行走不便;胸廓活动度不同程度地降低。病变晚期，整个脊背呈板状，活动度完全丧失。髋关节强直，功能明显受限。

2 护理

2.1 常规护理 介绍本病有关知识;保持乐观向上的心态，正确对待疾病，树立战胜疾病信心，积极配合治疗;避免劳累、负重;避免潮湿寒冷环境;加强营养;戒烟戒酒;早期、规律的使用非甾体类抗感染药物及免疫制剂;合理使用糖皮质激素;指导功能锻炼。

2.2 中药熏药

2.2.1 主要设备:仪器为HH-QL型中药汽疗仪。

2.2.2 药物组成:青风藤、鸡血藤、防风、红花、桑枝、桂枝、海风藤、川牛膝等。

2.2.3 熏药方法:按辩证分型选用配方，将活血化瘀的中药汽化为药物蒸汽，对全身进行熏蒸，20 min/min，1次/d，14 d为1个疗程。温度根据患者的体力和耐受能力调节，一般控制在40～50℃。

2.2.4 熏药护理:熏药前向患者讲解中药薰药的方法，并询问患者是否有高血压、严重的心脏病、脑血管疾病、重度贫血，药物皮肤过敏史，妇女妊娠及月经期间禁用。饭前饭后0.5 h不宜进行，有外伤，皮肤有水泡、溃疡、破损不能进行。薰药过程中密切观察患者感觉，如有头晕或其他不适，立即采取措施，酌情停止治疗。薰药结束后用干毛巾擦干身上的药液，及时穿好衣服，并稍作休息，避免吹风受凉，适当饮水防止津液损伤。嘱患者2 h内不宜擦浴或沐浴。可趁筋络舒展适时进行功能锻炼。行动不便者指导家属帮助锻炼。

2.3 中药外敷

2.3.1 使用器具:自制20 cm ×40 cm、20 cm ×30 cm、20 cm ×20 cm大小不等的双层棉质布袋。

2.3.2 药物组成:乳香、没药、川乌、独活、秦艽、威灵仙、桂枝、防风、土茯苓、当归、细辛、元胡等粉碎成沫。

2.3.3 中药外敷方法:按辩证分型选用配方，将药沫装入布袋(布袋的选用依据取穴部位面积的大小)打湿，以不滴水为好。放置20 min上锅蒸15 min，或者微波炉加热至发烫，外包棉质干毛巾，敷在取穴部位，作用20 min。每日可重复操作数次。根据病情定次数。

2.3.4 敷药护理:讲解敷药的目的、方法，询问药物皮肤过敏史。必要时使用弹力束带防止药袋移位。询问患者对温度的耐受情况，防止烫伤。敷药时注意保暖，避免药液浸染患者衣物。

3 结果

所有患者均得到随访。中药熏药加中药外敷1周后疼痛、关节活动度、生活质量均较以前得到明显好转，此后疼痛进一步减轻，治疗后(17±6)d疼痛明显缓解，有效72例(95.7%)，无明显不良反应。部分患者出现皮肤过敏，对症处理后缓解。

4 讨论

选用辛香走窜、活血祛瘀、透邪达表的中药组成方剂，熏蒸全身加重点外敷局部，将中药煎液趁热在皮肤或患处作用，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，开鬼门、通腠理、带动体内邪气随汗而出，化气而解，达祛风寒湿毒之目的。现代医学认为，中药薰药加中药外敷，通过渗透作用使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用而共同起效，可改善局部微循环、加强炎性物质分解吸收、促进炎性递质排泄，有利于缓解关节局部症状［1－3］。笔者临床应用中药薰药加中药外敷4年余，证实其治疗疗效确切，临床治愈率、显效率优于单纯西药治疗，在改善临床症状方面有见效快、疗程短、疗效稳定的特点，此护理法有进一步推广应用的价值。

1 隋素梅，张维，李有忠.中药熏蒸治疗强直性将柱炎112例临床护理.齐鲁护理杂志，2011，17:87-88.

2 蒋潓，汪四海，何素梅，等.中药熏蒸治疗强直性肾柱炎50例体会.中医药临床杂志，2011，23:410-411

3 郭红辉.中西医结合治疗强直性脊术炎护理体会.中国医药导报，2010，7:63.