两种不同雾化吸入方式对支气管舒张试验的影响

2011-04-09 03:46:01葛晓励戈艳蕾郭继芳王金环王红阳
河北医药 2011年23期
关键词:面罩雾化阳性率

葛晓励 戈艳蕾 郭继芳 王金环 王红阳

支气管舒张试验通过采用雾化吸入支气管扩张剂前后,进行肺功能指标变化比较,对于临床高度疑诊支气管哮喘患者具有确诊意义[1]。在临床上主要有面罩雾化吸入及口含嘴雾化吸入两种方式,但肺功能检查技师较少关注支气管舒张试验雾化吸入方式对于肺功能检查的影响,本文旨在比较上述两种雾化吸入方式在支气管舒张试验阳性率上的临床差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年11月就诊于我院门诊和住院部的临床高度疑诊支气管哮喘患者共150例,其中男88例,女62例,平均年龄(31±6)岁,所有患者24 h内未用激素类、氨茶碱类及长效β受体激动剂类药物。同时排除慢性鼻窦炎、胃食管反流、肺纤维化、肺结核、先天性呼吸道畸形、心脏疾患等影响肺功能的疾病。

1.2 方法

1.2.1 基础肺功能测定:①测定方法:肺功能仪(德国耶格公司)开机后,先予环境温度、湿度和容积校准,每例患者测试前测量身高、体重,同时输入性别和出生年月。然后进行肺功能检测,选择合适大小的面罩或口含嘴。每次记录至少20次潮气呼吸,5次数据的差异控制在5%左右的范围,得到的数据由电脑计算取平均值。②测定指标:患者取坐位,含咬口,夹鼻夹,按示范要求正确吹气,测定呼气流量 容积曲线,每例均连续作5次测试,取最佳值作为基础肺功能指标。测定指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)和最大呼气流速(PEF)。

1.2.2 支气管舒张试验:基础肺功能测定后,患者随机分为面罩组及口含嘴两组,每组75例,分别采用面罩或口含嘴进行雾化吸入,雾化吸入剂采用复方异丙托溴铵溶液2.5ml加入0.9%氯化钠溶液2ml,加入空气压缩泵(雅博有限公司),气体流量6~8 L/min雾化吸入给药,雾化吸入完毕后等待5~10min,进行第2次肺功能测定。至少测定3次,每次间隔3~5min,1 s量改善率=[(吸药后测定值-吸药前测定值)/吸药前测定值]×100%,1 s量改善量=吸药后的测定值-吸药前的测定值,1 s量改善量>200ml,1 s量改善率>12%为支气管舒张试验阳性[2]。所有支气管舒张试验阴性患者休息24 h,并且停用激素类、氨茶碱类及长效受体激动剂类药物,更换雾化吸入方式雾化,再次进行支气管舒张试验,阳性判断标准同前。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组支气管舒张试验阳性率比较 在面罩组支气管舒张试验阳性35例(46.7%);口含嘴组支气管舒张试验阳性55例(73.3%)。2组支气管试验阴性患者更换雾化吸入方式后再次进行支气管舒张试验,原面罩组支气管舒张试验阴性患者共计40例,更换为口含嘴雾化吸入后,再行支气管舒张试验,阳性患者13例(32.5%);原口含嘴组支气管舒张试验阴性患者20例,更换为面罩雾化吸入后,再行支气管舒张试验,阳性患者2例(10%)。2组种雾化吸入方式支气管舒张试验假阴性率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。

3 讨论

临床上检查技师往往关注操作的准确性、雾化吸入剂量及加强患者的配合度来确保检查的准确性,但较少关注支气管舒张实验雾化吸入方式对于肺功能检查的影响。在临床上主要有面罩雾化吸入及口含嘴雾化吸入两种方式[3]。本文在试验中发现不同雾化吸入方式对于舒张试验阳性率存在一定影响。

综上可见,在支气管舒张试验中,口含嘴雾化吸入效果优于面罩雾化吸入。分析其原因,一方面,面罩雾化吸入复方异丙托溴铵时,因面罩密闭性差,所以存在部分药物浪费;另外,又因面罩雾化吸入深度浅,主要在鼻腔及口腔黏膜吸收,所以气管黏膜吸收量减少,降低支气管舒张试验的阳性率[4,5];而口含嘴雾化吸入复方异丙托溴铵时,通过深吸气药物直接作用于气管黏膜,不但药物浪费少,而且气管粘膜吸收量增加[4]。因此,可以提高支气管舒张试验的阳性率,在临床上,行支气管舒张试验时,可以有选择的使用口含嘴雾化吸入方式。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2008,31:177-180.

2 Bousquet J,Clank TJ,Hurd S,et al.GINA guidelines on asthma and beyond.Allergy,2007,62:102-112.

3 Schmalisch G,Foitzik B,Wauer RR,et al.Effect of apparatus dead space on b reathing parameters in new borns Flow through versus conventional techniques.Eur Respir J,2001,17:108-114.

4 崔耀霞,张陆萍.雾化吸入中应注意的几个问题.山西医药杂志,2008,37:393.

5 曲梅丽,候永洁,撒志梅,等.中两种雾化吸入法对COPD患者SPO2的影响.宁夏医学杂志,2010,32:1194-1195.

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