强直性脊柱炎患者的护理干预

刘兆丽

(卫辉市人民医院内科,河南卫辉 453100)

强直性脊柱炎(Anky10 Singspondylitis,AS)是一种慢性、进行性中轴关节受累的关节病变,主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织的周身性疾病。一般先侵犯骶髂关节,其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎,出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松、韧带骨化,终致脊柱强直或驼背固定,严重影响患者的工作和家庭生活。强直性脊柱炎患者中,基因人类白细胞抗原(HLA-B27)阳性率高达 90%,而普通人群中仅有 5%左右。由于HLA系统与血型抗原一样,是由遗传决定的,因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中,该病的发病率大约占 20%,说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。该病尚无根治方法,但通过合理治疗和健康指导,可以控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,以达到改善和提高生活质量的目的。卫辉市人民医院内科对AS患者进行自我管理干预措施,促进其自我管理能力,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年4月 ～2009年4月住院AS患者共 36例,男 28例,女 8例,年龄 12～39岁,高中以上文化程度 29例,初中以下文化程度 7例,全部病例均符合 1984年修改的纽约诊断标准[1]。

1.2 教育方法 ①常规教育:利用宣传栏、发放健康教育处方或健康手册等形式进行健康教育。②群体教育:成立AS病友会,不定期举行座谈会,让医护人员系统性介绍AS的防治知识,解答患者提出的各种问题,如病因、饮食、运动方式、药物治疗及不良反应,强调此病进行康复锻炼的重要性,以强化遵守医嘱、配合治疗的意识。让病友们相互之间交流养病的经验,邀请文化素养较高的、性格开朗的患者现身说法,消除部分患者对脊柱炎的不正确认识及恐惧心理,增强战胜疾病的信心,从而对促进康复起到积极有效的作用。③个体教育:每个护士分管几个患者,制定健康教育计划,将健康教育贯穿于患者的治疗护理工作中。护士多关心患者,多与患者沟通,准确及时地掌握患者的病情,同时能够了解患者心理状态,社会和家庭情况,并对患者及家属进行针对性的宣教和帮助。

2 护理干预内容

2.1 介绍药物的副作用及防治方法 AS患者由于长期应用免疫抑制剂,抵抗力降低,容易并发感染,所以我们要求患者少去公共场所,避免劳累、受寒、潮湿、感冒等,保持口腔及皮肤清洁。柳氮磺胺吡啶起效慢,需长期服药,应餐后服用。

2.2 饮食指导 选择高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,注意补充微量元素,如:新鲜蔬菜和水果、瘦肉、鱼及大豆、黑豆、黄豆等豆类食品,这些食品含有丰富的蛋白质和微量元素,有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复的作用;粟子具有补肾、强筋健骨的作用,对风湿痹痛或腰膝无力极为有益。辛热食品:能抗风湿祛寒邪,如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜,有杀菌、抗病毒等作用,可预防感染。冬季适当服姜汤以温胃散寒。

2.3 功能康复锻炼 ①急性活动期患者必须卧床休息,睡硬板床,仰卧、侧卧轮流交替,枕头不宜过高,注意保持良好的姿势和关节的功能位置,以利于进一步的运动康复。主动运动有困难的关节,可在医生护士的指导下做治疗性的被动运动,辅助性的主动运动,目的在于防治关节的僵便和肌肉的失用性萎缩。②缓解期 AS患者的功能锻炼很重要,在关节可以活动的时期,一定要活动,运动要循序渐进,持之以恒,而且要做到适度,坚持功能锻炼是保存和恢复关节功能的重要手段。站立时保持中位,肩下垂自然放松,腹部略内收,双脚与肩同宽,踝、膝、髋等关节保持自然位,重心居中不要偏移。坐时应坐直角硬木椅,腰背挺直,劳累时可将臀部后移,腰背紧贴在椅背上休息;双腿并步站立,脚尖脚跟内侧并齐,双手叉腰,以腰为运动点自左→后→右→前转动 50次,再反向转动 50次。定期测量身高,保持身高记录。避免长期弯腰及一切能引起持续性疼痛的体力活动。过于肥胖的患者,应减轻体重,从而减轻关节的负担。运动的益处是药物所难以达到的[2],运动使骨骼更加强壮,促进肌肉代谢,有助于关节的稳定性。运动能调节心理平衡,消除焦虑和忧郁。当然,过于剧烈的运动可使原已有病的关节损伤加重。因此,运动要恰到好处。

2.4 心理指导 因AS病程长,使患者产生多方面复杂的心理问题,包括焦虑烦躁、沮丧悲观、恐惧抑郁等,情绪波动可直接影响免疫系统[3],从而易引起AS的复发。医护人员应从不同的角度关心和体贴患者,使他们建立起对医护人员的信任感和安全感,同时耐心讲解AS的基本知识,消除患者及家属对AS的不正确认识和误解,让患者明白只要积极配合治疗,绝大多数患者的病情能获得控制,能保持良好的体态功能,以增强其治疗疾病的信心,引导患者以积极稳定的心态消除各种治疗中不利的因素。

3 效果

遵医行为随访调查显示,出院后半年内完全按医嘱进行康复锻炼的患者36例,占100%;出院后1 a完全按医嘱进行康复锻炼的患者 34例,占 94.2%

AS是一种反复发作性疾病,健康教育不仅在患者住院的整个过程中应用,还必须延续到出院后及门诊,不遵医而自行停止用药及康复锻炼是AS复发原因之一,该组患者有 2例出院后 12个月自行停止用药及康复锻炼而导致 AS复发,脊柱强直畸形,其余患者基本保持脊柱功能或略差。通过不定期举行座谈会、电话随访等多种形式使患者了解有关自己疾病的知识和康复保健知识,不断强化患者的遵医意识,充分调动患者的主观能动性,使健康教育内容得到贯彻落实,从而有效降低疾病的复发率和并发症,提高患者的生活质量。

[1] 林懋贤.风湿病的诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[2] 王陪玉.护理健康促进[M].北京:北京医科大学出版社,2006.

[3] 蒋明,朱立平,林孝义.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004.