剖宫产患者的围术期护理体会

赵 霞

(郑州市中医院外科,河南郑州 450007)

近年来由于种种原因,剖宫产术的指征不断放宽,施行剖宫产的产妇逐年增加。作为产科护理人员来讲,加强对剖宫产患者围术期护理至关重要。科学化、规范化、人性化的心理引导方式,细致周到的护理工作,能够使孕产妇在最佳的身心状态下接受手术,对于手术的成功及术后的康复具有重大意义。现将剖宫产患者围术期护理体会介绍如下。

1 术前护理

首先为产妇创建一个整洁、安静、舒适的病房环境。产妇入院后,医护人员要给予热情的接待,责任护士要亲自把产妇送到病房,向产妇介绍医院的环境、相关制度、服务承诺等。并作自我介绍,要善于和产妇沟通,使其情绪稳定,从而树立信心配合医护人员的工作。需要手术的患者术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧,缺乏手术麻醉配合知识,担心疼痛和手术效果以及有无生命危险等,特别是在术前一日患者更是忧心忡忡[1],这时由责任护士向产妇介绍手术过程、麻醉方式、术后镇痛的方式,消除患者疼痛心理,用医学知识耐心解答产妇的提问,逐一分析情况,说明防范措施,各种急救药品、器材到位,使其放下思想包袱,相信在医院现有的条件下,能得到最好的治疗和照顾,顺利地完成手术。术前安排专人密切观察胎心、胎动和宫缩情况,如有异常及时处理。护士应详细了解产妇的心理状态,耐心讲解手术前后注意事项,手术的必要性,使其对剖宫产手术有一个正确的认识。护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通,让产妇信赖医护人员,产生安全感,以最佳的生理和心理状态接受手术。

2 术中护理

2.1 建立良好的护患关系 护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系,要求护理人员工作中认真负责,一丝不苟,操作快、准、稳。态度要热情,工作要细致周到,尽量多与产妇沟通取得其信任,积极主动地配合手术。

2.2 解除产妇的恐惧心理 手术室护士要做好自我介绍,并介绍手术室的环境、麻醉方式,使产妇对麻醉有初步的理性认识。手术取出婴儿包裹后,立即行母婴皮肤接触,使产妇的母亲情怀得到及时释放[2]。并告知胎儿的性别、出生的准确时间,若为双胞胎则标记好大小。

2.3 产妇体温过低的护理 巡回护士术中要注意观察产妇的四肢末梢循环情况。手术室的温度应控制在24℃～26℃,湿度控制在40%～60%,注意非手术野的保暖。术中用温盐水浸泡纱布、纱垫、冲洗液、静脉液等,适当加热至 37℃左右,减轻寒冷刺激。

2.4 新生儿窒息的预防与护理 对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后,常规立即吸氧;新生儿娩出前应准备好氧气、抢救台、复苏用品等,麻醉后产妇仰卧位,取左倾 20°～30°体位,解除对下腔静脉的压迫,防止胎儿缺氧[3];新生儿出头后擦净口鼻黏液,再娩出胎儿身体,以免误吸。胎儿娩出后立即取平卧位头后仰,用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液,保持呼吸道通畅,注意保暖,尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、插管辅助呼吸等新生儿复苏措施。

3 术后护理

3.1 认真做好交接班工作 回病房后,病区护士应与麻醉医师及巡回护士做好床头交接工作,及时了解产妇术中的情况。

3.2 术后体位 术后产妇回病房后可采取头垫枕头平卧位,如有呕吐,头可偏向一侧,并在手术后2～4 h翻身,这样既可使产妇感觉舒适又有利于静脉回流,比传统的去枕平卧 6～8 h后翻身效果更佳[4]。

3.3 观察生命体征 生命体征是评价生命活动的重要指标,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料。如果脉搏出现加快、呼吸急促、血压下降等症状,应立即报告医生并配合医生进行及时抢救。

3.4 切口的护理 手术伤口渗出物是伤口愈合所必然出现的,但是过多的渗出物就可能导致皮肤浸润并延长伤口愈合的时间,所以术后应密切观察腹部伤口渗血、渗液、子宫复位及阴道流血情况,有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料一次,并辅以物理治疗。

3.5 导管的护理 妥善处理好各种导管,首先是输液管,观察留置针有无脱落,皮肤有无红肿及渗液,输液卡上的药物名称、剂量、滴速是否相符;其次是导尿管是否通畅,色、量是否正常[5]。注意观察并记录尿量及尿液的性质、颜色等,如出现尿量过少时,首先检查尿管有无打折、堵塞等,当出现问题而原因不明应及时通知医生。尿道口每日消毒 2次,用碘附液环形消毒尿道口,一般在 12～24 h拔出导尿管。

3.6 饮食护理 随着剖宫产技术的进步,手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短,加之剖宫产术很少直接刺激肠管,这样为术后早进食提供了保障。有研究报道,剖宫产手术后3 h即可进食米粥等流质饮食,使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间,这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。

3.7 母乳喂养 护理人员要反复向产妇宣传母乳喂养的好处,指导正确的哺乳方法。术后有些产妇害怕疼痛,另外体位受限,影响了母乳喂养,护士应该多巡视病房,纠正不利于母乳喂养的心理和行为,提高母乳喂养率。

[1] 刘海玲,池金凤,王秀云.手术患者术前与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志,2000,6(6):27.

[2] 韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现[J].实用护理杂志, 2003,19(9):30.

[3] 温金梅.120例剖宫产病人的术中护理[J].护理研究,2004,18 (3):516.

[4] 陈红芹,陈洪芳,刘正玲.剖宫产 319例术后护理[J].职业与健康,2001,17(1):141

[5] 朱文桂,赵江碧,万忠华.剖宫产术后的护[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):16.