氟哌利多和(或)芬太尼在老年患者 ERCP术中镇静效果的临床体会

曹保纲 王志勇 张 捷

河南焦作市第二人民医院 焦作 450001

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术中,经患者的口咽、食道、胃、十二指肠乳头进入胆总管,进行检查、取石、碎石或狭窄部扩张等操作,患者往往会有明显不适和疼痛。麻醉药物的应用可以减轻患者的耐受性,便于操作过程的顺利进行。2008-10～2009-10我院在行 ERCP术的 36例老年患者中应用氟哌利多和(或)芬太尼术中镇静,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008-10～2009-10我院行 ERCP术的老年患者 36例,年龄 60～88岁,平均 69.6岁。ASAI级或II级者为氟哌利多复合芬太尼(FF)组 20例,ASAIII级以上者为氟哌利多(F)组 16例。2组性别、年龄、病情无明显差异。

1.2 方法 FF组首次缓慢静注氟哌利多 5mg和芬太尼0.1mg,F组首次缓慢静注氟哌利多 5mg。各组根据患者反应情况,适当追加用量。高血压、冠心病患者,常规缓慢静滴硝酸甘油。所有患者入室后俯卧,应用静脉留置针开放上肢静脉,鼻导管吸氧,监测并记录注药前及注药后 1、2、3、5、7、9min以及之后每分钟的 HR、SBP、DBP、SPO2和镇静程度,直至操作结束。镇静程度参照Berggren[1-2]方法进行镇静分级,标准如下:0级,清醒;1级,困倦,反应好;2级,入睡,易唤醒;3级,入睡,唤醒困难,睫毛反射存在;4级,入睡,睫毛反射消失。操作结束后记录手术时间、术后恢复时间和氟哌利多、芬太尼总药量。操作过程中同时记录患者体征,包括体动、呕吐,操作结束患者清醒后询问自我感受和满意度。自我感受分为不耐受、不适、轻度不适和无不适,满意度包括很满意、满意、一般和不满意。

1.3 统计分析 所得结果应用SPSS 12.0统计软件分析,计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用x2检验。

2 结果

所有患者在操作结束后 ＜5min清醒,F组恢复时间明显短于 FF组(P＜0.05)。FF组、F组氟哌利多用量 2组间差异无统计学意义,见表 1。各组注药后的 HR、SBP、DBP、SPO2与注药前相比较差异无统计学意义。注药 2m in后:FF组有 3例 SPO2降至 93%,经改善通气后立即升至 95%以上;入睡(即镇静分级 1～2级)FF组 16例,F组 12例,2组间比较差异无统计学意义

表1 2组一般情况比较 (±s)

表1 2组一般情况比较 (±s)

组别 n 操作时间(min)恢复时间(min)氟哌利多总量(mg)FF组 20 30.60+10.52 3.20+2.310 5.00+3.56 F组 16 29.72+9.63 1.2+0.840 5.00+3.23

操作过程中出现体动者 FF组 6例,F组 4例,出现呕吐者,FF组 2例,F组 3例;无不适感者 FF组 16例,F组 12例,对应用麻醉药物满意者 FF组 16例,F组 12例;2组间比较差异无统计学意义。

3 讨论

近 10a我国在纤维胃肠内窥镜检查中应用镇静催眠药物已逐渐广泛,但在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术中采用镇静的方法目前研究较少。我们采用氟哌利多复合芬太尼或单独应用氟哌利多,适量缓慢静脉推注,2组患者用药后HR、SBP、DBP、SPO2基本稳定,虽偶有 SPO2下降,但经加大氧流量,指定性使患者作深呼吸以改善通气,SPO2均很快好转。本研究观察到用药后2min,2组患者大多数能达到满意的镇静效果(镇静分级 1～2级)用药 5m in后,FF组大部分患者入睡,这时一定要严防呼吸遗忘的发生[3]。10min后,少数患者感到不适,可追加用药。随着手术时间的延长,FF组患者可追加氟哌利多 2.5mg+芬太尼 0.05mg,F组患者可追加氟哌利多 2.5mg,以满足手术的需要。施行ERCP术的患者,如果合并高血压、冠心病,常规缓慢静滴硝酸甘油,其主要目的是为了防止脑出血、心肌梗死的发生,以确保患者通过手术关。我们通过应用氟哌利多和(或)芬太尼在老年患者 ERCP术中镇静取得满意效果,疗效肯定。

[1]江明性.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:129.

[2]江明性.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:140.

[3]曾莉,吴新民.丙泊芬复合咪唑安定和(或)芬太尼在胆道镜下操作过程中的镇静作用[J].临床麻醉学杂志,2010,1:19.