重症手足口病临床分析

郭赏 蔡 莉芬 孙 梅花 张 瑞芬 李 英霞 贾运乔

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)是由肠道病毒［以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见］引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高［1］。患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿［2］。本文将我院 I CU病房2010年6月收治的手足口病28例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本 组患儿均符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》重症病例的诊断，其中男17例，女11例;年龄0.5个月 ～ 3岁，平均年龄1.5岁;其中6个月 ～ 1岁6例(21.4%)，1～2岁17例(60.7%)，2～3岁5例(17.9%)。

1.2 临床特点 全 部患儿均有不同程度发热，体温38～41℃，热型不规则。临床表现除手、足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘疹外，还伴有神经、呼吸与循环系统等临床表现。其中精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动21例;抽搐8例;呼吸浅促、困难，呼吸节律改变5例;面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀、血压下降7例。病程3～10 d，病毒学检测均为EV71。

1.3 分期标准 按 临床表现主要包括4期。Ⅰ期:手足口病/疱疹性咽峡炎期;Ⅱ期:神经系统受累期;Ⅲ期:心肺功能衰竭期;Ⅳ期:生命体征稳定期。其中Ⅱ和Ⅲ期属于重症患儿。患儿如出现神经系统症状及体征，提示疾病进入手足口病第2期，此期若不积极干预，部分患儿易进入第3期，出现难以逆转的心肺功能衰竭［3，4］。

1.4 治疗方法 分 期治疗原则。Ⅰ期:静脉给予抗病毒药物;对症治疗;对合并支气管炎或血象高者酌情使用抗生素;Ⅱ期:静脉注射免疫球蛋白(总量2 g/kg，分2 d给予);控制颅高压(甘露醇、速尿、限制入量);应用糖皮质激素:甲强龙15～20 mg·kg－1·d－1，3 d;监测控制血压;监测血糖及对症治疗。Ⅲ期:出现呼吸衰竭、肺水肿及时给予气管插管正压机械通气(根据血气分析随时调整呼吸机参数);根据血压、循环的变化选择多巴胺、多巴酚丁胺、米力农;输注血浆，抑制胃酸分泌(西米替丁、奥美拉唑)等。

1.5 结果 经 过积极治疗，28例患儿治愈或好转出院。

2 讨论

HFMD是由肠病毒引起的全球性传染病，1957年新西兰首先报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。我国于1981年上海首次报道本病。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中Cox A16和EV71最常见，成为手足口病的主要病原体［5］。

HFMD大部分为轻症，少数重症病例可出现神经［6］、呼吸和循环等系统损害，甚至死亡。目前对本病没有特效治疗方法，主要采取对症及预防性干预治疗。通过对危重HFMD患儿的抢救治疗，我们体会到早期识别危重病例，采取及时有效的处理是降低病死率，提高救治水平的关键。卫生部诊治指南提出，具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作:(1)年龄小于3岁;(2)持续高热不退;(3)末梢循环不良;(4)呼吸、心率明显增快;(5)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;(6)外周血白细胞计数明显增高;(7)高血糖;(8)高血压或低血压。本组28例重症患儿均为3岁以下患儿，病情进展快;均有体温的异常，特别是持续高热不退常见，手、足皮疹多见;精神差、易惊、肢体抖动等神经精神症状多见;呼吸、心率增快，血压增高多见;辅助检查可发现白细胞(WBC)和血小板(PLT)升高，血糖升高，脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变，脑脊液葡萄糖水平增高，危重患儿出现神志的改变、神经源性肺水肿和循环衰竭。因此在临床救治工作中，针对高危因素，密切观察病情变化，加强巡视，早期发现高危患儿，早诊断，及时干预，给予降颅压，大剂量丙种球蛋白、大剂量甲强龙冲击治疗，阻止病情进展。对皮疹不典型的患儿应多观察，如出现上述重症指标，患儿病情多凶险。如果患儿出现呼吸急促、呼吸困难，烦躁，四肢末梢凉，花纹，心率增快，血压明显异常增高和(或)下降，血糖重度增高，肺部出现啰音，放宽插管指证，及早给予机械通气，抓住抢救时机［7－9］。本组病例中早期给予3例Ⅲ期患儿机械通气治疗，均成功救治。

1 常桂红.手足口病护理经验与体会.河北医药，2009，31:2844-2845.

2 卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版).2010-4-20.

3 刘静炎.35例重症手足口病合并脑炎临床观察.中国实用神经疾病杂志，2010，13:57-58.

4 高慧萍，孙梅花，王立静，等.重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会.河北医药，2010，32:1647-1648.

5 沙爱龙，刘颖.手足口病的研究概况.生命科学仪器，2007，5:13-15.

6 赵玉岐，杨海萍，高美.手足口病并发中枢神经系统损害47例临床分析.中国全科医学，2010，13:191-192.

7 林江，韩征利，李秀云，等.儿童手足口病208例临床分析.中国基层医药，2009，16:1441-1442.

8 申秀梅.EV71型重症手足口病84例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16:66-67.

9 岳保珠，张春磊，刘丽平.手足口病患儿239例分组诊治体会.中国全科医学，2010，13:2239-2241.