消毒供应中心再生器械清洗质量控制的探讨

黄丽清 张 莉 朱伟勤

医疗器械清洗是通过物理和化学方法去除器械上的污垢、微生物及有害物质，将器械上的有机物、无机物和微生物尽可能地降到比较安全的水平［1］。器械清洁是保证灭菌成功的关键［2］。随着现代医学科学的飞速发展，临床上手术器械种类越来越多，形状各异，正确的清洗、保养和消毒可保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。彻底清洗是对待消毒物品的最基本要求，也是保证灭菌效果的关键环节。因此，对器械清洗过程质量进行控制是预防和控制医院感染、提高医疗质量的有效措施。

1 清洗方法

1.1 清洗前的预处理

器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。器械回收后根据器械污染程度、器械类别、有无管腔、轴节等进行分类，再把分类好的各种器械采用多酶清洗剂浸泡10 min，使多酶清洗剂与器械充分接触，使器械上的污物软化，将其分解，若污染程度重的器械或污物已干结，应在高浓度多酶液下用毛刷局部处理。特殊感染的器械应放入有特殊感染标识的容器内，用2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，再进入正常清洗程序。

1.2 手工清洗

手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用专用刷子或海绵去除黏附在器械上的污物，已达到清洁的目的［3］。手工清洗根据清洗器械的特点分为浸泡清洗和非浸泡清洗。其中浸泡清洗主要适用于污染器械的预处理;污染严重或有锈迹和残留血迹、分泌物的器械清洗;经过机械清洗无法洗净的或结构复杂、精密的器械。其操作步骤包括初步冲洗－多酶清洗剂浸泡－刷洗－漂洗－消毒－干燥。非浸泡清洗主要适用于不能浸泡在水中的器械和设备(如电刀、电钻等)及不能耐高温(93℃)的器械。其清洗方法是先用浸有清洁剂较柔软的棉布擦拭，然后再用另一块洁净的湿棉布擦拭，最后用75%酒精浸润的布擦干。

1.3 机械清洗

机械清洗方法能够提高工作效率，提高物品消毒灭菌质量，降低工作人员发生医院感染的危险，目前在综合性医院得到越来越广泛的应用。我院目前采用的是快速式全自动清洗消毒器和超声波清洗机。快速式全自动清洗消毒器的清洗过程是采用大流量循环泵，将循环水通过喷射臂产生旋转水流，对器械、物品有效地清洗，并对管类和瓶内物品进行内部清洗。在不同阶段，自动控制蒸汽阀，以对清洗舱内循环水加热至水温93℃，达到器械、物品高效消毒水平。快速式全自动清洗消毒器主要适用于玻璃、碗、盆、盘、金属、塑料等的清洗、消毒和干燥。此外可借助不同的清洗架，完成各种器皿或管道类的清洗消毒，加之自动传送装置，减少了工作人员来回走动的时间，减轻了工作量，提高了工作效率［4］。超声波清洗机是利用超声振动在液体中产生的空化作用，通过高频率、高能量的声波撞击器械，使物品表面及缝隙中的污垢迅速玻璃脱落，达到清洁的目的。超声波清洗机适用于金属器械、外形结构复杂且多孔隙、穿刺针、大批量小部件等器械的清洗。尤其对那些手工不易清洗的多纹路、多沟槽以及金属管腔类器械清洗是目前最理想的清洗方法［5］。

2 清洗注意事项

(1)工作人员必须做好职业防护，穿戴个人防护用品(面罩、橡胶手套、防水围裙、专用鞋等)。(2)所有器械应打开，充分浸泡在50～60℃多酶清洗剂中。(3)多酶清洗液应现配现用，应视清洗液污染程度及时更换，一次性使用应小于4 h。(4)清洗用水应符合饮用水标准。(5)清洗用的工具和设施用后必须每天清洗消毒，干燥备用。(6)超声清洗机在使用前应先运转5～10 min，以排除溶解的空气。(7)正确摆放篮筐内器械和物品，量适中，器械关节全部打开，器械上有锈时应先除锈。(8)每日清洗前检查喷淋清洗机，确保腔体和喷臂上无异物。

3 清洗效果检测

根据中华人民共和国卫生行业标准《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求，对器械、器具和物品清洗质量进行日常监测和定期监测。在包装前对清洗后的器械表面及其关节、齿牙有无血迹、污渍、锈迹、水垢等进行目测或用带光源放大镜检查为日常监测。定期监测是每月抽查3～5个待灭菌包内全部物品清洗质量，采用潜血试验和双缩尿残留蛋白测试法，并对结果进行记录。若检测结果阳性，及时进行原因分析，并提出改进措施，定期跟踪验证，做到质量持续改进。

4 工作人员应具备的素质

去污区工作人员不仅要有高度的责任心和慎独精神，且要有良好的职业道德和敬业精神。熟悉消毒供应中心的核心制度和各种清洗流程;掌握控制医院感染的知识。积极参加有关清洗、消毒、灭菌知识的业务学习，对手术室或临床科室新购器械的清洗、保养进行专业培训，不断提高业务能力和专业技术水平，以保证器械清洗质量。

5 结论

消毒供应中心是污染医疗器械和物品的集中场所，是控制医院感染的重要部门，器械清洗质量是保证消毒灭菌的关键［6］。根据器械的材质和性能特点选择正确有效的清洗方法。医疗器械的彻底清洗是灭菌前期必须的工作，是确保灭菌质量的关键环节。我院消毒供应室通过加强清洗环节的质量控制，全面提升医疗器械灭菌工作的质量水平，确保了医疗安全。

［1］ 李六亿，陈 箐.医疗器械的清洗与去污［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(11):1458 －1460.

［2］ WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities［M］.Geneva:World Health Organization，2004:30 －31.

［3］ 李 桃.器械清洗质量控制的探讨［J］.中国社区医师，2009，11(21):246.

［4］ 谢瑞燕.EASY350清洗消毒器对医疗器械清洗消毒效果的分析［J］.国际医药卫生导报，2006，12(5):103 －104.

［5］ 李继红，蔡礼恒，魏 华，等.医疗器械酶洗应注意的问题［J］.中华医院感染学杂志，2006，19(9):1027－1029.

［6］ 张瑞明.必美洁多酶清洁剂在消毒供应室的应用［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(5):445.