水解脱弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人的护理

李松林

颅内动脉瘤是脑血管疾病中致死率和致残率最高的疾病之一[1,2],严重威胁人们身体健康。随着介入材料以及介入技术的发展,血管内弹簧圈治疗破裂的脑动脉瘤,由于治疗成功率高、手术病死率低,逐渐成为动脉瘤首选的治疗方法。我院自2007年以来对16例颅内动脉瘤破裂病人采用水解脱弹簧圈血管内栓塞治疗,通过积极地配合治疗和护理,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例病人,其中男6例,女10例,年龄44岁～71岁,术前表现为突发剧烈头痛、颈项强直、恶心呕吐、意识障碍,入院时均行头颅CT检查,均有蛛网膜下隙出血,2例伴有脑室内出血,所有病例均行全脑血管造影检查,16例病人共检查出17个动脉瘤,其中1例为2个动脉瘤。16例颅内动脉瘤破裂病人采用血管内水解脱弹簧圈栓塞治疗。

1.2 治疗方法 全部采用气管插管全身麻醉行Seldinger法穿刺股动脉置入动脉鞘管,全身肝素化,用6F导引管在路图指引下插入靶血管,全脑血管造影,了解动脉瘤部位、大小及瘤颈情况,采用prowler-10微导管,在导丝的导引下进入动脉瘤腔内微导管末端伸入动脉瘤腔内前1/3位置。根据动脉瘤直径的大小选择合适直径和长度的水解脱弹簧圈放入动脉瘤腔内进行栓塞。14例病人术后予以扩容,腰椎穿刺等治疗,2例伴有脑室内出血的病例,术后行脑室外引流术。

1.3 结果 本组16例病人共有17个动脉瘤,均采用水解脱弹簧圈进行瘤内栓塞成功,对16例病人跟踪随访3个月～9个月,平均5.5个月,无再发脑出血病例,14例基本恢复正常生活和工作,2例达到日常生活部分自理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 护士要掌握病人病情,了解动脉瘤的大小、数目、询问有无高血压病史,对有出血倾向的病人要绝对卧床休息,一切生活由他人协助,给予清淡无刺激性富含营养的饮食,保持大便通畅,病室环境应整洁、舒适,保证病人充足的睡眠。

2.1.2 心理护理 护士应了解病人的心理状态,适时进行护理干预,消除病人焦虑与恐惧心理,耐心讲解此病的特点和手术效果,鼓励病人树立信心,积极配合治疗。

2.1.3 术前准备 为防止脑血管痉挛,术前每天使用尼莫地平50 mL～100 mL,以3 mL/h～5 mL/h静脉泵入,手术前1 d备会阴部、双下肢皮肤,嘱病人术前6 h禁食、禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并及时记录,麻醉未清醒者取平卧位,并注意保持呼吸道通畅,清醒病人给予床头抬高15°～30°卧位,以利于脑静脉血液回流,防止脑水肿,保持安静舒适的环境,避免强光、噪声刺激,消除引起病人烦躁、情绪不稳定的因素。

2.2.2 术侧肢体护理 术后病人需绝对卧床休息24 h,术侧肢体保持平伸,制动12 h,穿刺部位绷带加压包扎,放置1 kg盐袋加压12 h。严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀或血肿发生,同时术后6 h内每30 min测足背动脉搏动1次,观察下肢皮肤温度和颜色,脚趾活动情况,嘱病人咳嗽或排便时用手按压伤口,以防出血。

2.2.3 引流管护理 本组病例有2例术后行脑室外引流,引流管应妥善固定避免脱落,防止引流管受压、扭曲、牵拉,保持通畅,引流袋应高于床头 15 cm,避免过度引流,引起低颅压,观察引流液性质、颜色、量,做好记录,如有异常及时报告医生,更换引流袋要严格无菌操作防止逆行感染。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 严密观察有无出血倾向 由于术中全身肝素化极易引起颅内出血,术后24 h内每15 min～30 min观察1次意识、瞳孔及生命体征的变化。抗凝药还可致其他部位出血,应密切观察有无牙龈、皮肤、黏膜等出血倾向,静脉穿刺后要延长按压时间。还应观察病人的大便情况,警惕应激性溃疡所致的消化道出血。

2.3.2 血管痉挛的观察与护理 脑血管痉挛可导致迟发型脑缺血,其中发生迟发型神经功能障碍者达25%～30%,是颅内脑动脉瘤最严重的并发症,是常见的致死致残原因[3]。一般表现为剧烈头痛,颈项强直,血压升高,瞳孔忽大忽小,应严密观察病人的意识、瞳孔变化,有无视物模糊、恶心、头晕、肢体无力。遵医嘱应用尼莫地平。本组无一例病人发生脑血管痉挛。

2.3.3 静脉血栓的观察与护理 术后病人卧床,活动明显减少,血流缓慢,易使静脉血液淤滞在髂股静脉瓣及小腿肌肉的经脉丛内,局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降,易导致局部血栓形成[4]。术后下肢抬高15°～30°,以利静脉血液回流,观察下肢有无肿胀、皮肤颜色、皮肤温度、感觉及足背动脉搏动、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉血液回流情况,以确定有无静脉血栓形成。本组无一例下肢静脉血栓形成。

3 小结

随着水解脱弹簧圈的问世,介入治疗已逐步成为颅内动脉瘤的首选治疗手段,与传统开颅手术夹闭相比,并发症少,创伤小,病人痛苦少,本组病人在积极配合手术治疗的同时,加以严密的病情观察及良好的护理,无一例并发症发生,痊愈出院。

[1]朱安林,李宝民,等.颅内动脉瘤破裂出血早期血管内栓塞的疗效分析[J].中华神经外科杂志,2010,26(7):626-628.

[2]朱冬敏.颅内动脉瘤围术期的观察与护理[J].全科护理,2009,7(1A):40.

[3]梁国际,李志清,魏学忠,等.颅内动脉瘤急性期微弹簧圈栓塞治疗临床分析[J].中华神经外科杂志,2004,20(4):334-336.

[4]辛绍伟,马学萍,张蕾,等.手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护士进修杂志,2009,24(14):1291.